腹腔高压和腹腔间隔室综合征诊疗指南(2013版)

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1、万方数据主堡急趁匡堂盘查兰Q!!生!旦筮丝鲞筮!塑鱼堑坠』垦塑!垡丛塑：垒丛趔!!兰Q!!：Y!!：丝：塑!：墨·839·点是什么?建议ICU制定标准化流程对血糖控制进行管理，包括有效的胰岛素治疗方案、合理的人力资源配置、采用精准的检测技术以及强大的数据平台，以评估方案的效能和临床预后。标准的胰岛素治疗方案应当包括：持续的葡萄糖摄人，标准的静脉输注胰岛素的配备，便于床旁调整的剂量规格，频繁的血糖监测，鼻饲营养中断后补充葡萄糖的准备，迅速处理低血糖的程序化的葡萄糖用量。(证据质量：很低)(15)血糖波动对危重症患者的预后有什么影响?数项队列研

2、究证实血糖波动与危重症患者的病死率独立相关。但还没有关于血糖波动的数学上定义的一致标准。建议采用所有发表的干预性研究中都要报告最简单的指标，即每位患者平均血糖的标准差(sd)和变异系数(sd／mean)。(证据质量：很低)。(16)在成人ICU中需采用什么标准来评价胰岛素输注方案和血糖控制的质量与安全?评价总体的血糖控制应当包括血糖的平均值(Mean)和中位数(IQR)，以及血糖低于150mg／dl和180me,／dl的百分比。建议常规监测低血糖事件并且逐例报告，低血糖占所有血糖值的百分比，胰岛素每输注100h发生低血糖的次数。(证据质量：

3、很低)。(17)成人ICU中血糖控制计划对经济和工作量有什么影响?A．推荐对危重症患者实施监测和处理高血糖的计划，以降低住院费用。(证据质量：中等)B．建议对心血管外科手术后的糖尿病患者实施监测和处理高血糖的计划，以降低住院费用。(证据质量：低)(18)高血糖对儿科危重症患儿有什么影响?由于缺乏令人信服的数据，不能推荐或反对对儿科危重症患儿实施严格血糖控制方案。(收稿日期：2013-06-20)(本文编辑：何小军)腹腔高压和腹腔间隔室综合征诊疗指南(2013版)江利冰张茂马岳峰编译IntensiveCareMed，2013，39(7)：11

4、90—1206世界腹腔间隔室综合征联合会(WorldSocietyoftheAbdominalCompartmentSyndrome，WSACS)分别于2006年和2007年发布关于腹腔高压(intra—abdominalhypertension，IAH)／腹腔间隔室综合征(abdominalcompartmentsyndrome，ACS)的专家共识和诊疗指南，此次进行了更新。该指南包括IAH和ACS的相关定义、危险因素和处理流程(本编译稿删去儿科患者的内容，请参考原文)，推荐级别采用GRADE分级标准(1、2代表所推荐的级别为推荐或建议，

5、A、B、c、D代表证据的级别从高到低)，具体内容如下。1相关定义(1)腹内压(intra-abdominalpressure，lAP)是指腹腔内的稳态压力。(2)间歇性IAP测量的标准是经膀胱注入最多25ml无菌生理盐水测得。(3)IAP应该以mmHg表示，在仰卧位、呼气末、腹部肌肉无收缩时测得，传感器零点水平置于腋中线处。(4)成人危重症患者的lAP大约为5—7mmHg(1mmHg=0．133kPa)。(5)IAH定义为持续或反复的IAP病理性升高≥12mmHgoDOI：10．3760／cma．j．issn，1671-0282．2013．

6、08。006基金项目：2012年国家重点临床专科建设项目作者单位：310009杭州，浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科浙江大学急救医学研究所(6)ACS定义为持续性的lAP>20iTlmHg(伴或不伴腹腔灌注压<60mmrig)并有新发生的器官功能不全或衰竭。(7)IAH的分级：I级，IAP12～15mmHg；Ⅱ级，IAP16～20mmHg；m级，lAP21～25mmHg；IV级，IAP>25mmHg。(8)原发性IAH／ACS是由盆腹腔的创伤或病变导致，通常需要早期外科或放射介入治疗。(9)继发性IAH／ACS是指原发病变非起源于盆腹腔

7、。(10)复发性IAH或ACS是指原发或继发的IAH／ACS经过手术或药物治疗后再次发生。(11)腹腔灌注压(abdominalperfusionpressure，APP)=平均动脉压-腹内压。以上定义与2006年相同，以下为2013年的新定义：(12)多间隔室综合征是两个或两个以上解剖部位的间隔室压力增高的状态。(13)腹壁顺应性是衡量腹壁可扩张性的指标，取决于腹壁与膈肌的弹性，以单位腹内压变化引起腹腔容积的改变来表示。(14)腹腔开放是指剖腹手术后由于皮肤和筋膜不能缝合而需要暂时性关闭腹腔的方法。(15)腹壁偏移是指腹壁的肌肉和筋膜随时

8、间逐渐偏离腹中线的现象，以腹直肌及其外所包裹的筋膜为主。2IAH／ACS的高危因素(1)腹壁顺应性降低：腹部手术，严重创伤，严重烧伤，俯卧位。(2)脏器内容物增加：胃轻瘫、胃扩张