颞下颌关节紊乱病的物理治疗效果观察

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1、颞下颌关节紊乱病的物理治疗效果观察【关键词】颞下颌关节紊乱病；物理治疗；复方氯唑沙宗颞下颌关节紊乱病（TMD）是口腔颌面部的常见病和多发病。主要表现为颞颌关节运动障碍，开口和咀嚼时关节疼痛，张口受限或偏斜，关节弹响，咀嚼肌酸胀无力，常同时伴有头痛、头晕、耳鸣等症状。既可单侧发病，也可双侧同时发病。多属关节功能失调，但极少数病例也可发生器质性改变。症状易反复发作，不易治愈。我科应用物理疗法(超短波/中频电流/TDP)治疗颞下颌关节紊乱病取得的较好疗效，现介绍如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　99例

2、颞下颌关节紊乱病患者，均系口腔科推荐来我科治疗的门诊病例，其中翼外肌痉挛，咀嚼肌痉挛，肌筋膜痛82例，可复性关节盘前移位17例。单侧86例，双侧13例。男40例，女59例；年龄最大72岁，最小14岁，平均43岁；病程最长4年，最短3d。随机将患者分成2组：物理因子(超短波/中频脉冲电流/TDP)治疗组57例，复方氯唑沙宗组42例。所有病例均符合TMD诊断依据并排除关节结构器质性病变者。5　　1.2治疗方法　　1.2.1物理因子治疗组：①超短波疗法。应用汕头产的DL-CII型五官超短波电疗机。患者取坐位或

3、仰卧位，将两个圆形电极分别置于双侧颞颌关节区(单侧或双侧患病者)；也可以一侧置于患侧颞颌关节区，另一侧置于患侧耳后(单侧患病者)。电极与皮肤的间隙为1cm，急性患者取无温量，亚急性或慢性患者取微温量或温热量。时间为20min，每日1次，10d为1个疗程。若病情需要，间隔3d后继续下一疗程。②中频脉冲电治疗。应用北京产的YKL-D型电脑中频治疗仪。患者取卧位，将小号电极片敷上湿纱布，双侧患病者置于双侧颞颌关节区，单侧患病者置于患侧颞颌关节区，并用沙包压紧，开启A号处方，调节电流到患者有麻颤感为止。每日１次

4、，时间疗程同超短波疗法。③TDP疗法应用重庆产的TDP-L-I-3型TDP治疗仪。取健侧卧位，湿毛巾盖住双眼，照于颞颌关节区，照射距离30～50cm，时间20～30min，部位：单侧者照单侧，双侧者双侧均照。每日1次，疗程同超短波疗法。　　1.2.2复方氯唑沙宗组：口服复方氯唑沙宗片(山东鲁南制药厂)每日3次，每次2粒。　　1.3疗效判断标准5　　痊愈：自然开口度达4cm，颞颌关节活动正常，无弹响，无压痛，无咀嚼痛。显效：自然开口度达4cm，颞颌关节活动正常，无弹响，无压痛，咀嚼时间久或咬硬物后有疼痛或

5、酸胀不适。好转：自然开口度达3cm，颞颌关节活动范围及疼痛有所改善。无效：临床症状治疗前后无变化。　　1.4统计学处理方法　　采用x2检验。　　1.5治疗结果　　二组治疗结果见表1。物理因子治疗1～2个疗程后，总有效率为94.7%；复方氯唑沙宗治疗10～20d，总有效率为45.2%。二组比较，差异有显著性(P<0.05)。　　2讨论　　颞下颌关节紊乱病TM5D是口腔颌面系统常见病，是指累及下颌关节和(或)咀嚼肌系统的具有相关临床问题(如疼痛、开口受限等)的一组疾病的总称。一般认为其病因与咬合异常、

6、心理、代谢、免疫及关节创伤等有关。临床上分为关节源性和肌源性两类。关节源性是骨关节的退行性改变，包括骨膜炎性和关节面软骨病变、关节盘穿孔等[1]。肌源性是由咀嚼肌紊乱所致，包括肌肉痉挛、肌炎、肌筋膜痛等，为关节外疾病[2]。门诊就诊的TMD患者大多数处于功能紊乱阶段，部分病史较长的患者可出现关节结构紊乱。　　许多资料表明，综合物理治疗对于排除器质性病变的门诊TMD患者疗效较满意。应用物理治疗TMD，能有效解除翼外肌或咀嚼肌群的痉挛或亢进，消除关节囊炎及滑膜炎，改善关节功能，缓解疼痛，减轻黏连，改善张口受

7、限，疗效较确切。整个治疗借助了超短波、中频电流、TDP这些物理因子的协同作用而达到较为理想的治疗目的。　　超短波的作用：①可使支配梭内肌纤维活动减弱，缓解肌痉挛。②可使血液循环加强，静脉和淋巴回流改善，激活网状内皮系统和白细胞吞噬功能，故有消炎镇痛作用。③作用于植物神经功能紊乱者有调整作用，使之趋于正常化[3]。　　脉冲中频电流通过刺激产生明显震颤感，其冲动可以阻断或干扰疼痛冲动的传导，而发挥即时止痛作用，这是其一。其二，中频电流改变了局部血液循环，使因缺血所致的肌痉挛缓解，低氧状态改善，促进病理致痛化

8、学物的消除，以达到后续止痛的效果[4]。5　　TDP具有消炎，镇痛，改善血液循环，缓解肌肉痉挛，促进组织生长及修复功能，并能减少创面渗出，减轻组织黏连，调节机体功能紊乱等作用[5]。【参考文献】　　[1]张晓岩,杨学颖,赵琳.等.超短波配合消炎痛治疗颞下颌关节紊乱综合征疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2006,28(11):751.　　[2]马绪臣.颞下颌关节病的基础与临床[M].北京:人民卫生出版社,2000:111.　　[3]纪