交替性文氏现象

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1、交替性文氏现象1•亦称交替性文氏周期、交替下传心搏的文氏周期或交替性房室传导的文氏周期。•交替性文氏现象指在2:1房室传导时，下传心搏的PR间期逐渐延长。最后脱漏，造成以2-3个P波连续下传受阻而结束一个文氏周期的现象。•交替性文氏现象可发生在交界区、希-浦氏系统，也可发生在心房内和心室内。它是文氏周期中一种少见的特殊类型。其临床意义主要取决于出现此现象的基础病变和并存的心律失常。•交替性文氏现象由交界区分层阻滞和隐匿性传导所引起，其发生机制设想在交界区内存在两个功能与水平不同的阻滞区。2•在一定频率下每隔一个激动在下传过程中，

2、适遇传导系统处在有效不应期，便导致2:1传导，其余激动则逐渐落在相对不应期较早阶段和有效不应期，使传导时间逐渐延长以致传导中断而形成文氏周期。•交替性文氏现象可见于心房扑动、伴有房室阻滞的房性心动过速、传导系统原发性疾患及下壁心肌梗死等情况中。3•经心房程序调搏的希氏束电图证明，交替性文氏现象可分为三型:•I型:2:1阻滞发生在希氏束远端，文氏周期在近端，交替性文氏现象以2个房波连续受阻结束。•Ⅱ型:双平面阻滞均在希氏束远端，交替性文氏现象以3个房波连续受阻结束。•Ⅲ型;双平面阻滞均在希氏束近端，交替性文氏现象以2个房波连续受阻

3、结束。4•临床上见到的自发性交替性文氏现象多发生在房室结、希-浦氏系统。但在体表心电图上仅能分为两型:•A型交替性文氏现象•系房室结上部（房结区）为2:1传导，房室结下部（结区）为文氏传导的交替性文氏现象。•其传导遵循公式:X=(n:2)或X=n/2-1。•式中X为心室搏动数，n为文氏周期内下传和未下传的心房搏动数之和；由于房室结上部为2:l传导，则形成x=n:2的房室比例，下部为文氏传导而再脱落一次，形成X=n/2-1的房室比例，最终由3个连续末下传心房激动终止该文氏周期。5678•B型交替性文氏现象•指结区为文氏传导，而下部

4、（结希区或希氏束远端）为2：1传导的交替性文氏现象。•房室结的文氏传导形成X=(n-1)的房室关系，其下为2:1传导，所以X=(n-1):2的规律，最终以一个或连续两个未下传的心房激动终止文氏周期。9101112