臂丛颈丛浅支联合神经阻滞用于锁骨骨折内固定术的临床观察

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1、臂丛颈丛浅支联合神经阻滞用于锁骨骨折内固定术的临床观察【摘要】目的观察臂丛颈丛浅支联合神经阻滞用于锁骨骨折内固定术的麻醉效果。方法将60例行锁骨骨折内固定术的患者分成2组（n=30）：臂丛颈丛浅支联合神经阻滞组（Ⅰ组）和单纯臂丛神经阻滞组（Ⅱ组），观察两组患者麻醉前，切皮时，骨折复位3个时间点的ECG,NIBP，HR，SpO2；及两组患者的麻醉效果。结果Ⅰ组患者3个时间点NIBP、HR较Ⅱ组下降；Ⅰ组麻醉效果明显优于Ⅱ组。结论臂丛颈丛浅支联合神经阻滞用于锁骨骨折内固定术具有较好的临床效果。【关键词】臂丛颈丛浅支锁骨骨折内固定临床

2、效果【Abstract】ObjectiveToobservetheeffectofbrachialplexusblockcombinedwithsuperficialcervicalplexusblockininternalfixationofclariclefracture.Methods60patientswithclariclefracturewererandomlydividedintotwogroups,brachialplexusblockcombinedwithsuperficialcervicalplexusbl

3、ockgroup（groudⅠ）and;brachialplexusblockgroup（groupⅡ）;TheECG,NIBP,HR,SpO2inthreetimepointspsandanesthesiaeffectoftwogrouwereobserved.ResultsTheanesthesiaeffectsofgroupⅠwasobviouslysuperiortogroupⅡ.ConclusionThebrachialplexusblockcombinedwithsuperficialcervicalplexus6b

4、lockcanbeusedininternalfixationofclavidefractureandtheanesthesiaeffectofthismethodissatisfactory.【Keywords】brachialplexusblock;superficialcervicalplexusblock;claviclefracture;internalfixation;clinicalobservation多年来锁骨骨折的麻醉一直是一个比较困难的麻醉，采用局部麻醉,术中患者不能耐受疼痛刺激,手术不能顺利进行；采用单纯

5、颈丛神经阻滞,组织区域理论上能覆盖术区,满足手术要求,但在行肩锁关节处的操作,尤其是剥离骨膜及骨折复位等操作时,患者可能诉胀痛不适；采用单纯肌间沟臂丛神经阻滞,在行胸锁关节处的操作,如置入钢针内固定时,病人会难以耐受胀痛；采用高位硬膜外阻滞，麻醉风险比较大；采用全麻，费用高，对患者全身生理干扰大。本研究拟观察采用臂丛颈丛浅支联合神经阻滞用于锁骨骨折内固定术的麻醉效果。1资料与方法1.1一般资料选择锁骨骨折内固定术患者60例，性别不限，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄18～50岁，体重45～75kg,手术时间1.5～3.5h,60例患者平均分

6、为2组：臂丛颈丛浅支联合神经阻滞组（Ⅰ组）和单纯臂丛神经阻滞组（Ⅱ组）。61.2麻醉方法鲁米那钠0.1g,阿托品0.5mg术前30min肌肉注射。入手术室后，开放静脉通道，惠普多功能监护仪监测ECG,NIBP，HR，SpO2。患者去枕平卧，头偏向健侧，手臂紧贴身体。Ⅰ组：在前、中斜角肌之间触及肌间沟，此沟下部有肩胛舌骨肌通过，在肌间沟靠近肩胛舌骨肌处作为穿刺点。常规皮肤消毒，用7号穿刺针在穿刺点垂直刺入皮肤，向骶尾方向徐缓进入，待患者诉指尖出现异感，回吸无血，无脑脊液注入1%利多卡因+0.375%的甲磺酸罗哌卡因氯化钠15～20

7、ml,5～10min后观察麻醉效果，成功后再做颈丛浅支阻滞，取胸锁乳突肌后缘中点为穿刺点，用7号向下内方向进针，穿过颈浅筋膜时有一个突破感，再进针少许，回抽无血，无脑脊液注入同样的麻醉药品3～5ml即可。Ⅱ组：穿刺方法及用药同Ⅰ组臂丛神经阻滞部分。1.3观察指标观察并记录麻醉前，切皮时，骨折复位3个时间点患者ECG,NIBP，HR，SpO2。注药30min后，采用针刺手术区域的方法测试阻滞效果。优：完全无痛，术中不需辅助用任何镇静镇痛药，患者安静。良:手术无痛，但术中牵拉时，患者诉不适，辅用少量镇静药，如咪哒唑仑或氟芬合剂。欠佳

8、：手术部分有刺痛，阻滞不全面，术中除辅助用上述镇静药外，尚需加用少量氯胺酮。失败：手术区域全部有刺痛，需改全麻。1.4统计学分析6采用SPSS11.5统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用配对t检验，组间率比较采用卡方检验，P&