精神病临床药理及常用药物

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1、精神分裂症是最主要的一种精神疾病，以精神活动和环境不协调为特征。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。主要表现为思维和情感障碍，感知异常，出现幻听，幻嗅等幻觉，行为异常，人格异常等病变。精神分裂症（schizophrenia）临床表现思维障碍：思维涣散，联想混乱，谈话缺乏逻辑性，不得要领，常有妄想（迫害，钟情，疑病等）。情感障碍：对人泠淡，漠不关心，也有的情绪高涨，喋喋不休。感知障碍：幻听，幻嗅等幻觉，病人听从幻听的话。行为障碍：行为异常，活动亢进或低下，破坏性和攻击性行动。人格异常：不知羞耻，胆大妄为。通常意识清晰，智能

2、尚好。诊断精分症主要根据症状来诊断，无有意义的实验室和辅助检查。症状可分为阳性和阴性症状两大类，后者诊断价值较大。阴性症状：淡漠、思维言语贫乏，木僵呆滞，活动减少阳性症状：幻觉，妄想，攻击行为，喜怒无常等。应与情感性障碍及器质性精神障碍，如颞型癫痫等相区别。精神分裂症无特异性体征。精分症的诊断绝非易事，精分症是依靠排除法做出的诊断。I型精神分裂症（阳性精神分裂症）以阳性症状为特征，对抗精神病药物反应良好，无认知功能改变，预后良好，生物学基础是多巴胺功能亢进。II型精神分裂症（阴性精神分裂症）以阴性症状为主，对抗精神病药物反应差，伴有认知功能改变，预后差，脑细胞丧失退化（额叶萎缩），多

3、巴胺功能没有特别变化。病因及发病机制遗传因素：国内外有关精神分裂症的家系调查，发现本病患者近亲中的患病率要比一般人群高数倍。围产期损伤：子宫内感染与产伤等，使在胚胎期大脑发育过程就出现了某种神经病理改变，随着进入青春期或成年早期，在外界环境因素的不良刺激下，出现精神分裂症的症状。神经病理学及大脑结构的异常：CT发现患者脑室扩大和沟回增宽，精神分裂症患者在卡片测试状态并不出现额叶活动的增强，患者存在额叶功能低下。神经生化方面的异常，主要有三个方面的假说：多巴胺（DA）假说；氨基酸类神经递质假说；5-羟色胺（5-HT）假说。社会心理因素等寄生虫：有研究发现弓形虫感染者精神病发病率明显增高

4、。弓形虫的最终宿主是猫科动物，其主要中门宿主为鼠类。当老鼠染上了弓形虫后，其行为明显改变，变得不惧怕猫，而易被猫吃掉。通过影响和操纵感染鼠的行为活动，弓形虫易于进入其终宿主体内，从而完成其生命活动周期。人被弓形虫感染后，交通意外发生率明显升高。治疗1药物治疗电休克、胰岛素昏迷治疗氯丙嗪等经典药物(神经阻滞剂)：阻断D2受体起到抗幻觉妄想等阳性症状的作用。利培酮、氯氮平等非经典抗精神病药：平衡阻滞5-HT与D2受体，起到治疗作用，不但对幻觉妄想等阳性症状有效，对情感平淡、意志减退等阴性症状也有一定疗效。2心理治疗：纠正病人的某些功能缺陷，提高人际交往技巧。3康复治疗：对临床痊愈的病人，

5、应当鼓励其参加社会活动和从事力所能及的工作。第一代抗精神病药(经典药物)氯丙嗪（Delay等，1951）泰尔登氟哌啶醇高效价——氟哌啶醇及氟奋乃静等；中效价——奋乃静及洛噻平等；低效价——氯丙嗪及泰尔登经典抗精神病药物阻断多巴胺受体作用强，通过阻断D2受体起到抗幻觉妄想的作用，对阳性症状如幻觉、妄想等效果好。而对于阴性症状如被动、退缩、懒散效果不理想。锥体外系反应(EPS)：是经典抗精神病药物突出的副作用。包括静坐不能、震颤综合征、迟发性运动障碍和急性肌张力障碍。“含氟”药物更突出。一般来说，经典抗精神病药物镇静作用较强。第二代抗精神病药氯氮平（Clozapine）利培酮（Rispe

6、ridone）奥氮平（Olanzapine）奎硫平（Quetiapine）佐坦平（Zotepine）阿咪舒必利（Amisulpride）齐哌西酮（Ziprasidone）色亭哚尔（Sertindole）非典型抗精神病药物第二代抗精神病药物又称为非典型抗精神病药物与吩噻嗪类等药物相比，具有较高的5－羟色胺（5-HT）2型（5-HT2）受体作用，即多巴胺（DA）－5-HT受体拮抗剂（SDAs），对中脑边缘系统的作用比对纹状体系统作用更具有选择性。抗精神病药物的不良反应锥体外系反应(EPS)：是经典抗精神病药物突出的副作用。包括静坐不能、震颤综合征、迟发性运动障碍和急性肌张力障碍。“含氟”

7、药物更突出。新型抗精神病药物的EPS较少发生，但是大剂量的利培酮发生EPS的可能还是应当重视。抗胆碱能副作用可以见于任何一种抗精神病药物。使用任何一种抗精神病药物都应当重视它对肝功能、心电图可能产生的影响。抗精神病药物可能引起高血压，也可能引起低血压。镇静：任何一种抗精神病药物都可能导致过度镇静。在新型药物中，氯氮平似乎最为突出。利培酮镇静作用较弱，但很多人认为，利培酮在早期小剂量应用时病人常有激越表现，可以配合应用苯二氮卓类。造血系统：包括红细胞、白细胞