精品)(精品)康复医学评定

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1、康复医学评定第一节康复评定概述一、定义康复评定：是用客观的量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、范围、严重程度和预后。二、康复评定的内容内容较多，大体上可分为三个层次。(一).单项评定：如运动、感觉功能、心理或语言功能等(二).个体评定：主要是指个体日常生活能力。如ADL中的Barthel指数。FIM（功能独立性）评定等。(三).全面评定：包括个体的和社会功能状态评定。如PULSES量表。多数评定是单项，其次是个体评定。其种类有：1.肌张力评定2.关节活动范围测定3.肌力测定4.上下肢功能评定5

2、.日常生活活动能力评定ADL,功能独立性评定（FIM）6.言语功能评定7.心理测验8.疼痛评定9.平衡功能评定10.电诊断1）肌电图2）神经电图3）诱发电位4）低频电刺激诊断三、康复评定的目的（一）、确定病人的问题和拟定治疗目标（二）、确定治疗和效果并拟定进一步治疗方案（三）、比较治疗方案的优劣（四）、进行投资――效益分析。康复计划中全社会效益／投资10：12：1（五）、进行预后的评估如ADL的Barthel指数低于20者治疗意义不大→多死亡。高于80者也不一定需要治疗→多能自愈。40－60者治疗意义最大。积极

3、进行。四、康复评定方法的基本要求。设定任何评定方案，必须要考虑下述要求：（一）、可信性：评定必需有明确的标准，术语有明确的定义，评定结果可靠。包括组内，组间的可信度。对同一对象，同一评定者，同上周或同一个月内连续评定多次。虽结果不能相同但相关系数＞0.9，定量资料有90％的重复性。多人评定时，相关系数＞0.8。（二）、有效性：评定记分应能有效地区分功能有无障碍及轻重。（三）、灵敏度：评定方法要能充分反映病情的进步，鼓舞病人的信心，使康复计划取得病人和家属的支持。（四）、统一性：原则上每个人康复中心都可以设立自己

4、的功能评定项目和量表。但为了能与其它单位比较，需要统一量表。但任何量表均需经过信度、效度、灵敏度的检验后方能推广。五、康复评定的实施（一）、全面性与针对性结合，适当选择评定方案。（二）、选择适当的方式。询问、观察、填表、测难。（三）、进行长期评定。信访、电话访问、复诊、建立档案。第二节运动功能评定一、关节活动范围测定关节活动范围（rangeofmotion.ROM）是指关节运动系统时所通过的运动弧（或转动的角度）,它是评定运动系统功能状态的重要手段。关节活动有主动与被动之分。故ROM有主动与被动之分。关节活动范

5、围异常的原因：粘连、疼痛、积液等。主要目的：确定是否有关节活动受限，发现影响关节活动的原因,受限的程度。确定合适的治疗目标及治疗方式，判断可能康复的程度,评价康复治疗的效果。(一)、测量工具与测量方法1、测量工具(1).通用量角器（测角计）(2).指关节量角器(3).其它。尺，带子，可展性金属线。2、测量方式(1).180°方式解剖位就是开始0位。这一方式临床常用。(2).360°在人体额状面与矢状面上发生的运动。(二)、主要关节的测量方法(三)、注意事项1.关节活动范围与年龄、性别、职业等因素有关，各正常值只

6、是平均的近似值与健偶相应关节比较存在差异时应考虑为异常。但充分有3－5°的误差。2.关节要充分暴露，固定好骨性标志点及测角的轴心。3.先记录主动活动范围，后查被动活动范围。4.避免在按摩运动及其它康复治疗后立即进行检查。5.记录关节活动范围。必须写明起、止度数，不可只记录活动度数，因活动度数常不能说明关节的功能状态。二、肌力测定(评定)肌力测定是指检测主动运动时相关肌肉或肌群的收缩力，它是肌肉功能评定的重要内容，常与电诊断、肌电图和日常生活活动能力评定并用，诊断运动系统功能障碍的原因、程度并作为选择康复治疗方法

7、和评价训练效果的基础。(一)、肌力的检查法1、手法肌力检查法这一方法由K·W·Lovett提出，以其简易有效，早就被广泛应用。分级标准lovertt的6级分法。0－5级2.注意事项1)姿势、肢位要固定2)防止假象动作。3)4、5级不易区分时的健侧对比。4)中枢神经系统病损后，当出现肌肉痉挛时不宜采用。（二）、器械检查在肌力较强（超过3级）时，可进一步较细致的定量评定。有握力计，拉力计等→等长肌力测定。砂袋，哑铃→等张肌力测定。另一种，等速肌力测定→等速肌力测定仪。力距角度01)慢速测定一般的60°／s观察指标：

8、A.峰力短B.总作功量C.平均功率2)快速测定用180°／s观察指标A.功率输出B.耐力耐力比测定50％衰减试验3)等速向心肌力测试4)等速离心肌力测试5)多角度等长测试四、上下肢功能评定上肢功能评定上肢尤其是手的功能是相当精细和复杂的。手的运动灵活性、稳定性、整体功能、感觉功能等采用Carroll的上肢功能试验。（Upperextremitiesfunctionaltest,UEFT