社区疾病预防与控制

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1、社区疾病的预防与控制社会医学教研室主要内容社区传染病的预防与控制社区危重急症的初步处理——食物中毒慢性病的社区预防与控制一、社区传染病的预防与控制基本知识案例分析（一）基本知识什么是传染病？传染病的流行特征影响传染病流行的因素传染病的社区预防与控制1.传染病人与人、动物与动物、人与动物病原体：——微生物：细菌、病毒、衣原体等——寄生虫：螨、蠕虫、昆虫等2.传染病的流行特征分类社区的时空特点人群特征传播途径散发、爆发、流行、大流行3.影响传染病流行的因素社区的地理环境社区经济状况社区居民的文化素质人口的流动4.传染病的社区预防与

2、控制加强社区的卫生管理做好预防接种和药物预防及早发现和处理病人普及卫生知识加强社区对流行因素的控制和管理案例分析目的：掌握社区传染病的调查方法培养社区传染病控制的能力熟悉社区传染病的流行特征了解调查与控制过程中，与政府及其它相关部门沟通、协作的重要性主要内容第一部分：病例的发现与报告第二部分：现场的调查第三部分：分析第四部分：病因推断第五部分：控制与综合评价第一部分：病例的发现与报告2005年7月11日，四川省资阳市YJ区CDC接到资阳市第三人民医院报告收治1例疑似流行性出血热病人，但无流行病学证据，请调查、核实问题1区CDC

3、接到上述报告后，应该怎么做？参考答案基层CDC应对辖区内医疗机构报告的每例法定传染病病例进行审核上级CDC应及时提供相应的技术指导和服务对于本次案例，区CDC应立即派员到医院进行个案调查（鉴于医院有疑似流行性出血热的诊断，可使用出血热个案调查表，并重点了解临床表现和流行病史）同时准备采集标本进行病原学和血清学等方面的检测（根据本地以及上级部门的检测能力决定标本采集的种类及保存、运输方式）以明确诊断了解病例周围是否还存在类似病例，以及引起病例发生的可能危险因素，决定是否需要采取预防控制的措施和相关的建议事件进展YJ区CDC当日派

4、员到医院调查并采集血样7月12日送血样至省CDC检测流行性出血热抗体7月12日下午，YJ区CDC接到资阳市第三人民医院报告“再次收治1例疑似流行性出血热病人，病危”区CDC再次前往调查，实施调查过程中第2例病人死亡7月12日：医院回顾调查时间：近半月来，该院共收治4例类似病例，其中2例死亡，1例不详（自动离院），1例尚在治疗中地点：3例病人发生于YJ区，1例发生于邻近的县危险因素：均有进食或接触不明原因死亡病死猪、羊肉史分布：病例的分布较散在，病例之间无任何接触史临床表现：突发高热、乏力，伴恶心、呕吐，进而出现低血压、晕厥、休

5、克症状，以及面部、上臂、胸部淤斑等白细胞进行性增加、血小板进行性减少、尿蛋白增高问题2你是否认为这是一起疾病暴发？是否需要作进一步调查？参考答案（1）“暴发”概念：短期内在1家医院发现4例症状相似的严重病人，诊断不明确并已死亡2例，可以认为是一起异常疾病事件认定本起事件是否为疾病暴发，尚有以下问题待明确4例病人是否由于共同的病原因子而致病？上述病例是否在时间、空间上呈聚集性特征？需通过进一步调查才能确定是否为疾病暴发需进一步了解疾病的性质，评估对人群的影响尽快采取预防控制措施来减少新病例的发生。指一个局部地区或集体单位中，短时

6、间内突然有较多相同的病人出现，这些病人多有相同的病因（传染源）或致病因素（传播途径等）参考答案（2）本起事件原因未明、后果严重，为了明确本起事件性质，防止事态扩大，尚需开展进一步的流行病学调查了解既往同期、相同区域范围内的类似疫情或疾病发生情况；在病例居住地以及同一地区不同医院或其他医疗机构开展类似病例的主动搜索，必要时，了解居民发病未就诊情况；在疾病早期，采集病人血、大便、尿液、鼻咽拭子等标本备查，排除已知传染病的可能性，采样同时应注意加强自身安全防护；鉴于初步调查认为病例有不明原因死亡病死猪、羊接触史，应了解当地动物疫情状

7、况，尽可能采集可疑动物标本；了解病人病前活动史，重点了解发病前与动物接触方式及程度等事件进展7月12日19:00，YJ区CDC向资阳市CDC报告了上述情况，资阳市CDC专业人员至医院调查，情况基本相同此后两日内，就诊新病例和死亡人数增多7月14日四川省CDC检测病例血清出血热抗体IgG、IgM阴性7月15日12:00，鉴于血清学检查结果不支持出血热，资阳市卫生局向省卫生厅电话报告资阳市发生不明原因疾病，共计发病5人，4人死亡；病人急性起病、高热、头痛等全身症状，严重者出现中毒性休克症状并死亡事件进展7.15四川省组织CDC、省

8、级医院临床专家赴资阳调查调查会诊后专家意见不一致：——出血热——与病死猪羊有关，排除出血热7月15日晚，四川省卫生厅将该起疫情传真报告卫生部应急办7月16日0:45，资阳市YJ区CDC通过“突发公共卫生事件报告管理信息系统”以“不明原因疾病疫情”上报7月16日，四川省CDC使