电解质代谢及酸碱平衡失调

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1、第二章水、电解质代谢及酸碱平衡失调菏泽医专外科教研室王军Bodywater,electrolyteandacid-baseimblance体液容量渗透压电解质含量第一节概述Nowaternolife!体液分布（成人♂）体重%总体液%细胞内液4067细胞外液2033血管内58组织间1525体重%—♀50%；婴儿80%；>1岁65%；过胖↓10%~20%；瘦↑10%。组织间液=功能性细胞外液+无功能性细胞外液（占体重1%~2%）无功能性细胞外液：结缔组织液和透细胞液（如脑脊液、关节液和消化液等）。血浆

2、组织间液细胞内液阳离子Na+14214612K+44150Ca2+5310-7Mg2+217阴离子Cl-1031143HCO3-242710SO42-11—HPO42-22116Protein16540细胞内、外液的电解质浓度（mol/L）K+Mg2+HPO42-AlbuminNa+Cl-HCO3-Na+Cl-HCO3-AlbuminICF=intracellularfluidISF=interstitialfluidPV=plasmavolumeECF=extracellularfluidBod

3、yfluidICFISFPVECFExtracellularOsmolality=IntracellularOsmolality=290～310mmol/L水的出入平衡摄入量排出量饮水1000~1500尿量1000~1500食物含水700粪便150食物氧化内生水300皮肤蒸发500呼吸道失水350总计2000~2500总计2000~2500正常人每日水出入量（ml）体液平衡及渗透压的调节体液平衡及渗透压的调节血容量维持神经—内分泌系统渗透压维持下丘脑－垂体－抗利尿激素系统肾素－醛固酮系统ADH的作

4、用机理渗透压↑-下丘脑渗透压感受器兴奋血容量↓-左房胸腔大V容量感受器兴奋动脉压↓-颈A窦压力感受器兴奋肾远曲小管重吸收水分↑尿量↓尿比重↑ADH↑肾素-AT-醛固酮系统循环血量↓入球小A感受器兴奋致密斑兴奋交感N兴奋近球细胞肾上腺皮质保Na+排K+↑血容量↑肾素↑肝脏→AT原→ATⅠATⅡATⅢ醛固酮↑第二节水、电解质平衡紊乱容量失调浓度失调成分失调一、水和钠的代谢紊乱等渗性脱水isotonicdehydration1低渗性脱水hypotonicdehydration2高渗性脱水hyperton

5、icdehydration3（一）等渗性缺水外科最容易发生的。水/钠=1：1；细胞外液渗透压正常。细胞内液量基本不变组织间液减少血浆减少如果体液持续丧失细胞内缺水醛固酮远曲肾小管重吸收钠细胞外液量病理生理等渗性缺水常见的病因：1、消化液的急剧丧失：肠外瘘大量呕吐、腹泻等2、体液丧失在感染区或软组织区：腹腔感染肠梗阻烧伤早期等等渗性缺水临床表现1、缺水：舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛、少尿等2、缺钠：恶心、厌食、乏力，无明显口渴3、血容量下降：短时间大量丧失达体重5%以上可出现休克症状4、可伴有酸

6、碱平衡失调5、实验室检查：血浓缩、[Na+]、[Clˉ]无明显降低、尿比重↑等渗性缺水诊断1、存在引起等渗性缺水的病因2、临床表现明确诊断3、实验室检查等渗性缺水治疗原则：1、去除病因2、补充平衡盐溶液或等渗盐水乳酸钠林格液碳酸氢钠等渗盐水0.9℅生理盐水——含Na+、Cl-各154mmol/L需补液量（ml)＝Hct上升值／Hct正常值×体重(kg)×250＋水2000ml和钠4.5g含Na+154mmol/L,含Cl-103mmol/L（二）低渗性缺水失钠多于失水细胞外液呈低渗透状态低渗性缺水

7、病因：钠丢失过多或补充过少1.消化液持续性丢失2.大创面慢性渗液3.较长时间应用排钠利尿剂而未补钠4.禁食病人补葡萄糖液多而补电解质液少病理生理：早期：ADH分泌减少---尿量增加晚期：.组织间液入血---部分补偿血容量.血容量减少--肾素-醛固酮--吸收钠、氯、水↑--尿量少，尿氯化钠降低。.血容量减少--ADH增加--尿少。.血容量明显下降----休克低渗性缺水临床表现：神志不清、腱反射减弱或消失、肌痉挛性抽痛、昏迷恶心、呕吐、视物模糊、血压不稳、站立性晕倒症状＜120休克重度＜130中度＜1

8、35－疲乏、头晕、手足麻木轻度尿钠血清钠（mmol/L)血压低渗性缺水缺盐量（g/Kg体重）0.50.5-0.750.75-1.25低渗性缺水诊断：血清钠检测：＜135mmol/L尿液检测：尿比重：＜1.010尿钠、尿氯↓RBC、Hb计数、HCT、BUN等↑低渗性缺水治疗：原则积极处理原发病分次补充高渗盐水或含盐溶液随时检测、及时调整1.积极治疗原发疾病2.纠正低渗,补充血容量⑴轻、中度缺钠:口服盐水或静脉输入生理盐水⑵重度缺钠休克①首先补足血容量（晶体：胶体＝2～3：1）以改善循