康复医学康复治疗技术

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1、康复治疗技术康复的措施康复的手段主要是训练。无论是康复医学所特有的PT、OT、ST，还是假肢、支具、轮椅的使用及职业训练，均是以训练为特点的。政策立法信息学教育学心理学社会学医学工程学残疾者3康复医学：康复预防康复评定康复治疗：运动治疗物理治疗康复三大支柱作业治疗语言治疗心理治疗康复工程文体活动社会工作中国传统康复物理治疗学物理治疗学范畴运动治疗或运动疗法以功能训练和手法治疗为主要手段理疗以各种物理因子为主要手段电、光、声、磁、冷、热、水等物理治疗师（physiotherapist，PT)4PT的

2、历史Hippocrates1813，PeterHenrikLing（瑞典矫形体操之父）---18871921，美国女PT协会，2741940s，按摩、训练、牵引，80001950s，手法整复76000MaryMcMillan治疗原则（1）早期应用（2）持之以恒（3）循序渐进（4）个别对待（5）密切观察关节活动技术方法关节被动运动关节松动技术持续性被动活动(continuouspassivemotion，CPM)9关节被动活动关节松解术（jointmobilization）MaitlandⅠ、在关节

3、活动范围的起始小范围内进行；Ⅱ、在关节活动范围内大范围地进行；Ⅲ、大范围活动达到限度；Ⅳ、在限度处作小范围活动；ⅠⅡⅢⅣ起始端终末端关节松解术---分级治疗作用ⅠⅡ级用于治疗因疼痛引起的关节活动受限；Ⅲ级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬；IV级用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。手法分级范围随着关节活动范围的大小而变化，当关节活动范围减少时，分级范围相应减小，当治疗后关节活动范围改善时，分级范围也相应增大。关节松解术---生理运动和和附属运动生理运动是指关节在其自身生理允许的范围内发生

4、的运动。附属运动是关节在生理范围之外，解剖范围之内完成的一种被动运动，是关节发挥正常功能不可缺少的运动，通常自己不能主动完成，必须他人或健侧肢体帮助完成。关节的附属运动是西方关节松动技术的基本操作手法。Concave-convexrule1、营养作用：促进关节液流动防止关节退变。2、力学作用：保持组织的伸展性，改善关节的活动范围。3、神经生理作用：增加本体反馈，减轻疼痛。关节松解术作用机理持续性被动活动(continuouspassivemotion，CPM)作用保持关节活动范围保持软骨营养促进

5、软骨修复促进韧带修复减轻疼痛CPM的优点较一般被动活动作用时间长安全、舒适：运动缓慢、稳定、可控较主动运动长时间不疲劳关节受力小（早期应用）应用范围骨折关节手术关节炎挛缩粘连松解术后关节软骨损伤及其手术肌力训练原理及其原则超量负荷（overload）或超量恢复原理19原则：适度疲劳、适宜频度肌力训练---肌纤维分类肌原纤维/肌红蛋白、线粒体运动神经元周围毛细血管氧化酶/糖酵解酶活性供能收缩快慢、张力高低、疲劳运动不同强度募集不同肌纤维方法（按是否施加阻力分）非抗阻力运动主动运动/传递神经冲动训练主

6、动助力运动（手/滑面/滑车/水）抗阻力运动等张性抗阻力运动（向心性、离心性）等长性抗阻力运动等速性抗阻力运动传递神经冲动训练等长性抗阻力运动“tens”方法：10s（2，6，2），休息10s，10次，10组。多角度等长训练：克服角度特异性避开疼痛弧促进疼痛弧处的肌力恢复适应症渐进抗阻练习法(progressiveresistanceexercise，PRE)Oxford法：同法，但把负荷顺序颠倒，使第1、2、3组训练负荷量分别为1、3／4及1／2的l0RM。Delorme法：先测出待训练肌肉连续1

7、0次等张收缩所能承受的最大负荷，称为10RM，每次训练做3组10次运动．各组间休息1分钟。第l、2、3组训练所用阻力负荷依次为1／2、3／4及1个10RM。每周复测10RM值，据此修正训练时实际负荷量，使其随肌力的增长而增加。等速性抗阻力运动运动速度谱：慢速1º-60º/s，中速60º-180º/s，快速180º-300º/s，功能性运动速度300º-1000º/s常用训练强度：每种运动速度隔30º/s，10次，60-90s，10种为1个训练单位。等速向心肌力训练等速离心肌力训练短弧等速肌力训练等

8、速收缩三种肌力训练的优缺点肌肉神经控制差角度特异性不完全最大阻力距起始部受惯性影响肌群代替有症状不宜练昂贵费时需培训最大阻力距高效安全、实时反馈日常功能的需要改善全范围肌力促进肌肉神经控制局部血、淋巴、软骨循环可练习多个关节容易操作可制动下训练预防萎缩等等长训练等张训练等速训练肌力Lovett分级0%0级10%1级25%2级50%3级75%4级100%5级传递神经冲动训练、被动运动抗阻运动助力运动主动运动主动为主加力于开始、结束注意事项运动量和训练节奏阻力大小和部位无痛训练心血管反