妇科腹腔镜子宫次全切除手术216例护理配合

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1、妇科腹腔镜子宫次全切除手术216例护理配合【摘要】目的：讨论腹腔镜下次全子宫切除术的护理配合。方法：对216例腹腔镜下子宫全切除术护理配合进行总结。结果：手术过程顺利，216例病人术后恢复良好，痊愈出院。结论：良好的仪器状态、优质的护理配合是手术成功的保证。【关键词】腹腔镜手术妇科手术配合护理体会资料与方法2006年1月～2009年1月在腹腔镜下行子宫次全切手术216例，年龄22～60岁，平均35岁。已婚196例，未婚20例。病种：子宫内膜异位症(含巧克力囊肿)23例(10.6%)，子宫功能性出血6例(2.8%)，子宫肌瘤87例(87%)。术前均

2、排除恶性病变、无手术禁忌证，子宫大小如孕8～12周。方法：采用硬膜外麻醉168例，全麻48例。使用WTSAP公司生产腹腔镜，麻醉后取膀胱截石位，头低臀高15°～20°，脐部切口1.0cm，左、右下腹切口0.5～1.0cm，介质CO2，气腹压力设置为10～12mmHg。术后留量导尿管12～24小时，常规使用抗生素3天。结果本组手术均获成功，无1例中转。手术时间15～150分钟，平均70分钟，术中出血10～300ml，平均100ml，术后体温最高37.5℃，1～3天后正常，切口均甲级愈合，并发症5例，3例腹壁下气肿，2例腹壁切口出血。

3、无空气栓塞、内出血、感染等并发症发生，均于术后5～7天痊愈出院。护理术前物品准备：①腹腔镜设备显示器、录相机、气腹机、光源、高倍电刀、电凝，将各机器电源检查好备用、备麻醉所用药品，注射器三通套管针、腹腔镜手术器械1套，戊二醛浸泡6小时以上。导光束、影像头和电刀线用甲醛原液薰蒸12～24小时或用塑料套。②常规物品的准备：准备好敷料包、剖腹包等。③特殊物品的准备：检查腹腔镜电视摄像显示系统及内镜器械工作状态，清点各种手术器械及配件是否齐备，确保器械性能良好。术前病人准备：①巡回护士手术前1天访视病人，介绍手术室环境、手术流程、手术的优点，同时提高病人

4、对"术中中转开腹"及术后并发症的心理准备能力，做好心理护理。②详细询问病史，了解病人一般状况及心、肺、肝、肾及凝血功能的检查，了解术前配血及抗生素皮试情况。③皮肤护理：检查手术野皮肤是否清洁，手术通常在脐区做一切口插入腹腔镜，所以对脐孔要求是彻底清洁污垢。同时要考虑到中转手术的可能，因此备皮范围与剖腹术相同。④告知患者术前8小时禁食、4小时禁水。⑤置尿管：一般腹腔手术均应在术前30分钟留置尿管，并接引流袋持续开放以便麻醉中观察尿量。术中巡回护士配合：①接病人按手术通知单核对姓名、性别、年龄、诊断、手术部位、名称、麻醉方法巡回护士配合洗手护士共同准

5、备好腹腔镜手术专用器械、摄像主机、监视器、冷光源、电刀、冲洗吸引设备、CO2气体。接通腹腔镜各设备的电源，检查设备的性能。特别是吸引器、充气设备以及光源、电视器应处于完好状态备用。②开放2条静脉通路，以防腹腔内大血管结扎线脱落大出血，通常是在右上肢开通麻醉通路，右下肢开通静脉留置针静脉通路。病人麻醉成功后，按照手术需要摆好体位，先水平仰卧位做腹部穿刺，待穿刺器均进入腹腔后改为头低脚高位，但要防止术中肢体受压时间过长造成神经损伤。防止上肢过度外展引起的臂从神经损伤。变动患者体位抬高靶器官时应避免病人因重力作用而坠床，应加以安全保护。术中洗手护士配合

6、：①术前20分钟洗手整理器械，皮肤消毒后将手术刀和气腹针递与术者，协助术者建立人工气腹；采用直径10mm的套管针(Trocar)沿切口垂直旋转刺入腹腔后，拔出针芯，将CO2通气管与套管侧通道连接，同时由套管孔中置入腹腔镜，术中气腹的护理建立气腹时应注意让病人逐步适应，先采用低流速，而后再采用高流速。同时认真监测腹内压、心率、呼吸、血压的变化，若有明显异常且难以处理时，应立即解除气腹。注意检查穿刺针是否进入腹腔，麻醉是否完全使腹肌松弛，术者的手是否在病人的腹部上，防止形成高碳酸血症，皮下气肿，气体栓塞等。②根据手术步骤，需要熟练传递各种器械，动作轻

7、柔，器械应轻拿轻放，及时清除器械上的血污、焦痂等，对光导纤维避免扭曲，以免折断光纤。④术毕仔细清点所有的器械和敷料，生理盐水冲洗手术野，清除积血，拔除Trocar，消毒皮肤，缝合伤口。术后护理：①卧位全麻未清醒者，给予去枕平卧，头偏向一侧，清醒后即可改半卧位。减少各种刺激，减少探视，保证睡眠，减少麻醉药物引起的恶心、呕吐，提倡早期活动，早期活动可使首次排气、排便时间缩短，并发症也明显减少。因此，向患者说明下床活动的好处，指导其下床的方法。术后常规监测心电、血氧饱和度，以观察生命体征变化。观察伤口有无渗血、渗液，有无腹痛、腹胀，以期早期发现有无内出

8、血征象。②饮食：腹腔镜手术对胃肠道无损伤，无刺激，术后禁食4～6小时，研究表明，微创术后早进食患者，肠蠕动及肛门排气时间提前，且患者无明