妇科常见三大恶性肿瘤延误诊研究进展

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1、妇科常见三大恶性肿瘤延误诊研究进展女性内生殖器恶性肿瘤发展早期临床上常无症状或症状轻微不典型，患者缺乏恶性肿瘤防治知识，对医生羞于启齿，甚至隐瞒病情；医生对恶性肿瘤认识不足，过分信赖诊断仪器的检查结果，均可导致延误诊。除此之外，医疗条件、医疗规范、医疗政策以及临床医生的思维、培训等都是可造成女性内生殖器恶性肿瘤延误诊不可忽视的条件。本文对女性内生殖器常见恶性肿瘤宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌延误诊原因作如下综述。1宫颈癌宫颈癌的发生、发展是由宫颈上皮内瘤变Ⅰ、Ⅱ级（宫颈轻、中度不典型增生）→宫颈上皮内瘤变Ⅲ级（宫颈重度

2、不典型增生和原位癌）→早期浸润癌→浸润癌一个连续发展的过程，由宫颈上皮内瘤变Ⅰ、Ⅱ级→宫颈上皮内瘤变Ⅲ级需3～8年时间，宫颈上皮内瘤变Ⅲ级→镜下浸润癌需10～15年时间［1］。宫颈是一个相对暴露的器官，宫颈鳞癌的脱落细胞学检查阳性率可达92％［2］，由此可见，宫颈癌的早期及时诊断完全是可能的。但是由于宫颈癌的生物学特征表现多无症状或仅表现为白带增多或血性白带，部分患者忽略此症状而导致延误诊断。Betsill［3］报道33％～81％的早期浸润癌无症状，甚至少数Ⅱ期以上较为晚期的患者有时也

3、可无症状，只是在普查时才被发现。沈源明等［4］发现医生对宫颈癌筛查缺乏认识和对异常的宫颈刮片或活检结果处理不当是导致宫颈癌误诊的主要原因。Green等［5］研究证实，全子宫切除术后发现浸润性宫颈癌的患者中，多因术前未行宫颈细胞学检查而导致误诊为其他疾病所致。倪风云等［6］分析宫颈癌患病年龄的变化，发现自1984年开始年轻患者（<40岁）所占比例增加，20～34岁的宫颈癌患者有上升趋势。陈素文等［7］回顾性分析了87例年轻宫颈癌患者的诊治过程，结果发现由于医生对年轻患者宫颈癌认识不足，在诊断和鉴别诊断中缺乏综合分析能力是导致年

4、轻宫颈癌患者延误诊的常见原因。宫颈癌为最常见的妇科恶性肿瘤，目前已形成全世界范围内公认的、成熟的专门用于筛查、诊治宫颈癌与宫颈上皮内瘤变的常规方法，诊断程序：(1)子宫颈/阴道细胞病理学；(2)阴道镜检查；(3)组织病理学诊断。对于暂时不能确诊的病例尤其对于年轻可疑宫颈癌患者可追踪观察。目前除采用宫颈/阴道细胞学诊断、计算机超薄细胞检测法外，还常规行阴道镜检查，定点活检，结果提高了诊断的准确性［8］。对宫颈刮片找到癌细胞，但阴道镜检查定位活检及宫颈刮取术阴性者以及宫颈活检为原位癌但临床不能除外浸润癌者均应作宫颈锥切术。Dug

5、gan等［9］认为宫颈细胞学检查+阴道镜下多点活检+宫颈管诊刮不能完全代替宫颈锥切术。2子宫内膜癌子宫内膜癌占女性生殖器恶性肿瘤的20％～30％，居妇科恶性肿瘤第2位，好发年龄55岁左右，50％～70％患者发病于绝经后，约25％患者发生在绝经前，5％患者年龄＜40岁。子宫内膜癌主要症状为异常阴道出血，易与其他子宫出血疾病混淆，盆腔检查时，子宫内膜癌患者阳性体征不多，生育期妇女易被忽视［1］。章文华等［10］对96例子宫内膜癌患者的临床资料进行回顾性分析，发现绝经后阴道出血占53.1％，阴道不规则出血占26％，其他症状合计为1

6、7.7％。陈亚萍等［11］分析发现子宫内膜癌的主要症状为阴道流血，尤其是绝经后出血和更年期月经紊乱。另有报道确诊为子宫内膜癌患者中以阴道出血为第一症状就诊的患者占80％以上［12］。由此，应当警惕的是，绝经后阴道出血是子宫内膜癌的高危信号。上述各年龄组妇女发生异常阴道出血若同时合并以下高危因素应予以高度重视：（1）不孕、未产；（2）延迟绝经；（3）长期单纯雌激素补充或替代治疗；（4）糖尿病、高血压、冠心病；（5）有与雌激素水平增高相关妇科疾病史（如：多囊卵巢综合征、颗粒细胞瘤、子宫内膜增生）；（6）家族遗传性非息肉样结肠癌；

7、（7）乳腺癌术后长期服用他莫昔芬辅助治疗［12］。目前子宫内膜癌缺乏简便且行之有效的普查方法，因此早期发现及早期诊断显得尤为重要。分段诊断性刮宫是传统的诊断子宫内膜癌的有效手段，但分段诊刮是一种非直视下的操作，不能直接暴露宫腔及颈管，对很小的早期宫内膜癌灶可能漏诊。在多数情况下，诊断性刮宫标本不代表全部子宫内膜，朱勤等［13］报道漏诊率为6.9%。复旦大学医学院研究分析表明，对子宫内膜癌分段性诊刮诊断，可提供明确的组织学结果，符合率为91.17%，但对透明细胞癌、浆液性癌、腺鳞癌和粘液性癌的诊断率要低一些，故存在假阴性问题［

8、14］。上海医科大学报道假阴性率为7%［15］，可见分段性诊刮在子宫内膜癌的诊断方面存在局限性，因此对复杂的病例进行宫腔镜检查则能进一步提高诊断敏感性［16］。宫腔镜直视下活检可减少诊断性刮宫的盲目性，并且能对子宫内膜及宫颈管病变行定位活检，对子宫内膜癌的诊断有很高准确性和特异性［17］。