妇科腹腔镜手术病人的围术期护理

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1、妇科腹腔镜手术病人的围术期护理作者：王晓燕,陆慧琴单位：213003,江苏省常州市第一人民医院【摘要】我科对252例妇科腹腔镜手术病人进行围术期护理，包括进行心理疏导、术前准备、术后监测等。本组病人围术期心理状态稳定，手术效果满意，并发症得到及时有效的观察与护理。所有病人均顺利康复，如期出院。因此，良好的围术期护理措施有助于妇科腹腔镜手术的成功，促进病人顺利康复。【关键词】妇科;腹腔镜;围术期;护理腹腔镜手术是一种高科技微创技术，具有切口小、损伤小、术中出血少、术后恢复快、住院时间短等优点。目前，腹

2、腔镜手术在妇科手术中运用也越来越广泛，越来越多的妇科病人更愿意接受腹腔镜手术治疗。这就对我们护理工作提出了更高的要求，必须掌握腹腔镜各种手术的护理要点，认真安排好术前、术后的护理工作。我科2005年10月—2008年11月共对252例妇科病人实施了腹腔镜手术，采取了全面的围术期护理措施，取得了良好的效果。现将围术期护理介绍如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组病人252例，年龄14岁～65岁，平均40.8岁;子宫肌瘤72例，子宫肌腺症32例，卵巢肿瘤110例，异位妊娠28例，不孕症

3、7例，节育环异位3例。其中全子宫切除术26例，次全子宫切除术32例，子宫肌瘤剥除46例，卵巢肿瘤剥除85例，附件切除53例，输卵管成形7例，腹腔取异物3例。手术时间30min～120min，平均75min;术后住院天数4d～8d，平均5.3d。术后胃肠道反应23例，严重颈肩背酸胀痛8例，皮下气肿1例，穿刺孔出血1例，腹腔内出血1例，其余病例均无并发症。　　1.2手术方法均行全身麻醉，取头低足高位，用二氧化碳气体建立人工气腹，采用3孔或4孔法，在脐孔及下腹部左右两侧相当于麦氏点部位进行穿刺，第4孔穿刺

4、点为耻骨联合上缘两横指偏左侧，子宫手术需上举宫器，依次完成手术治疗。　　2护理　　2.1术前护理　　2.1.1心理护理入院时热情接待病人，语言亲切，态度和蔼，主动介绍病房环境，减少其陌生感，取得病人的信任。讲解腹腔镜手术的简要过程、优点和安全性，介绍主刀医生的专业技术水平和护理人员的护理经验。详细交代术前、术后注意事项，耐心解答病人提出的各种疑问。介绍同类手术病人的术后康复情况，请术后顺利康复的病人现身说法，进一步增强病人对手术的信心。　　2.1.2术前准备①一般准备：询问病史，全面体检。手术应避开

5、月经期。常规行抗生素试敏。术前晚遵医嘱给予镇静安眠药，以保证充足的睡眠。②皮肤准备：术前1d剃除腹部及会阴部毛发，用液状石蜡及75%乙醇棉签清洁消毒脐孔，注意动作轻柔，尽量减轻棉签对脐孔皮肤的摩擦刺激，保证脐部皮肤无损伤。③胃肠道准备：术前1d进少渣半流质饮食，忌食易产气食物(如牛奶、豆类及含糖食品)，术前12h内禁食，4h内禁水。术前晚用0.2%肥皂液灌肠(宫外孕除外)。④阴道准备：术前3d每日用0.5%碘伏棉球擦洗阴道1次，尤其要注意宫颈及阴道后穹隆处，术晨再擦洗1次。　　2.2术后护理　　2.

6、2.1体位及监测生命体征病人回病房后去枕平卧6h～8h，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予低流量(2L/min～3L/min)吸氧。密切监测病人心率、血压、呼吸、血氧饱和度的变化。　　2.2.2导管护理妥善放置硅球和集尿袋，保持盆腔硅球引流管呈负压状态及导尿管引流通畅，避免脱落、扭曲、受压、阻塞。每日观察硅球和集尿袋引流液的性状，尤其在术后6h内应特别注意引流管的出血情况。不孕症病人因行双侧输卵管通液，术后尿液会变蓝色，属正常现象。更换集尿袋，接头部位用75%乙醇消毒。用10%洁尔阴棉球每日擦洗会阴2

7、次，保持会阴清洁，预防尿道感染。当硅球内引流液转为淡血性或淡黄色或每天引流量<50mL即可拔除硅球引流管。一般术后6h拔除导尿管，次全子宫切除术后48h、全子宫切除术后72h拔除导尿管，拔管后鼓励病人多饮水，在2h～4h自行排尿。　　2.2.3出血护理密切观察腹部敷料有无渗血、渗液，血液外渗浸湿敷料者应及时更换敷料。同时应观察阴道出血的量及颜色。妇科手术如子宫肌瘤剥除术中需上举宫器或全子宫切除病人阴道残端缝合等，术后会有少量阴道出血，如转为鲜红色且伴有凝血块，应立即通知医生处理。　　2.2.4

8、饮食与锻炼术后6h内禁食、禁水，6h后可饮少量温开水，若无恶心、呕吐可进流食，肠蠕动恢复后可进半流质逐渐过渡至普食，选择高蛋白、高维生素易消化的饮食，少食多餐。协助病人早期下床活动，有利于减轻术后腹胀，防止肠粘连。　　2.3并发症的观察与护理　　2.3.1胃肠道反应恶心、呕吐是腹腔镜术后常见的胃肠道反应，发生率约为50%[1]，大多与腹腔内CO2和围术期常用的麻醉药有关。一般无需处理，严重者遵医嘱给予甲氧氯普胺、格雷司琼等可缓解。　　2.3.2颈肩背酸胀痛50%病人有