子宫内膜和卵巢原发性双癌

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1、子宫内膜和卵巢原发性双癌作者：罗芬,雷萍单位：广东省珠海市妇幼保健院妇二科,广东珠海【关键词】子宫内膜癌；卵巢癌；原发性双癌　　妇科生殖道肿瘤患者中原发性双癌十分少见（约0.7%）,而其中以子宫内膜和卵巢同时发生癌变最为常见(约0.3%)［1］临床上常易视为转移性癌。目前已有较多报导证实该原发双癌与转移癌相比是完全不同的，其治疗及预后有很大区别。临床上我们应更加重视，加以鉴别。　　1病因　子宫内膜和卵巢原发性双癌病因至今尚未明了。推测与下列因素有关：　　1.1第二苗勒系统学说：多原发癌的好发部位以女性生殖道为最多［2

2、］这与胚胎发育期卵巢表面与苗勒氏管均来源于中肾管上皮有关。它们形态相似，在共同的致癌因素作用下，经历共同化生变化后，可同时发生肿瘤［3］因此有学者提出“广泛的或第二苗勒氏系统学说”，来描述女性上生殖道的组织学共性。　　1.2子宫内膜异位灶癌变学说　已有研究证明在位内膜和异位内膜均表达不同亚型的ER.PR及P450，在共同的致癌因素作用下，可能同时发生癌变。有报导约30%的卵巢子宫内膜样癌与内异症有关［4］,54.5%的子宫内膜和卵巢原发性双癌伴有子宫内膜异位症［5］，子宫内膜和卵巢原发性双癌中

3、最常见的组织学类型是内膜样癌，以上均支持该学说。　　1.3共同的激素受体学说：女性生殖器官尤其是子宫内膜、卵巢、乳腺均含较高的雌激素受体［6］,在雌激素长期的、大量的刺激下，可先后或同时发病。原发性双癌患者多低产次，其不孕率高达33.3～44.0%［7］这与子宫及卵巢长期暴露于高刺激激素水平这一危险因素有关。而多产和长期口服避孕药将其危险性降低50%［8］。　　1.4基因突变学说：子宫与卵巢在胚胎发生过程中密切相关，且对癌具有相同的易感区域，该区域基因发生突变时，可能发生子宫内膜与卵巢的双癌［9］。例如在子宫内膜和卵

4、巢原发性双癌中常出现的CLN3过表达，PTEN基因突变及-10q23.3位点的杂合性缺失等。　　2病理特点　　2.1病理类型：其中子宫内膜癌和卵巢癌的组织学分类参照国际妇产科联盟（FIGO）提出的分类标准。它们的病理类型可以相同或不同，均以内膜样癌居多。子宫内膜中最常见为内膜样腺癌。卵巢中最常见为内膜样腺癌，其次为恶性颗粒细胞癌。其分化可一致或不一致，但多分化较好。当肿瘤存在混合的组织学成分时，应根据肿瘤中占主导地位的组织学类型分类。　　2.2病理期别：以早期为主，这可能与原发性双癌易在早期出现临床症状有关。大多患者

5、在早期就出现不规则的阴道流血，而早就诊，并行诊断性刮宫获得子宫内膜的组织学证据，为早期诊断及治疗带来可能。　　2.3双原发癌中卵巢癌的病理特点：与单纯卵巢癌相比，双原发癌中卵巢癌瘤体体积小［10］。有时其癌灶周围伴有子宫内膜异位灶，或微小的卫星状异位灶。　　2.4双原发癌中子宫内膜癌的病理特点：多数患者有子宫内膜癌三联征（肥胖、高血压、糖尿病）之一到三种合并症。多有阴道流血或流液。癌灶小，多伴有子宫增大、子宫内膜不典型增生，癌灶侵犯肌层多表浅，没有淋巴和血管的浸润。　　3临床表现　一般早期即出现症状和体征，但与转移性

6、癌相比并无特异性。　　3.1阴道流血：主要表现为不规则阴道流血，或绝经后的阴道流血。量可多可少，可持续性或间歇性。或表现为月经改变，如经量增多，经期延长等。　　3.2阴道排液：阴道排液增多，可为浆性，或浆血性。　　3.3腹痛及腹胀：因卵巢或盆腔、腹腔包块压迫、破裂、扭转或癌灶侵犯组织，产生腹痛或腹胀感，有时B超可发现腹水征。　　3.4盆腔肿块：有时患者可自行于腹部触摸到肿块，或于妇检时发现。B超亦提示盆腹腔包块，或同时发现宫腔内异常声像。　　4诊断标准及分期　其术前的诊断和分期十分困难，均以手术病理分期为主。于198

7、7年Scully等提出了一个较为完整的子宫内膜和卵巢原发性双癌的诊断标准，以区别两者之间的转移癌(前五项为主要的诊断标准)［11］：　　4.1两个癌灶没有直接的联系。　　4.2通常没有子宫肌层浸润或仅有浅表的肌层浸润。　　4.3没有淋巴和血管的浸润。　　4.4肿瘤主要存在于卵巢和子宫内膜。　　4.5两个肿瘤局限于原发灶，或仅伴有微小转移灶。　　4.6常伴有子宫内膜异位症。　　4.7卵巢内有时伴有子宫内膜异位症。　　4.8两个肿瘤的组织学类型可以是相同的，也可以是不同的。　双原发癌中子宫内膜癌和卵巢癌的具体分期参照国际

8、妇产科联盟（FIGO2000）提出的分期法。　　5诊断新方法　要诊断同时发生的子宫内膜和卵巢的恶性肿瘤为原发或转移，从病理上无绝对排除标准。目前分子标记技术的应用为其鉴别提供了新的方法：　　5.1免疫组化：Hablerin的研究显示ER.PR及bcl-2的免疫组化染色在区别原发性双癌及转移癌中有重要作用［12］。　　5.2DNA流式细胞术：DN