卵巢移行细胞癌

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1、卵巢移行细胞癌中华妇产科杂志1999年第7期第34卷综述作者：刘爱军　陈乐真单位：刘爱军　陈乐真　解放军总医院病理科　北京　100853　　卵巢移行细胞癌(transitionalcellcarcinoma,TCC)是一类原发于卵巢细胞的具有移行上皮的特点，且组织中无良性、化生性或增生性Brenner瘤上皮成分的恶性肿瘤。本文对卵巢TCC的研究进展综述如下。　　一、发病率与临床特征　　卵巢TCC较少见，据统计，占卵巢上皮性癌的9.4%［1］，其中单纯性TCC为1.0%，TCC合并局灶性浆液性癌、宫内膜样癌、未分化癌或混合

2、型癌者为5.1%，其他类型卵巢癌伴部分TCC者为3.3%。卵巢TCC多见于中老年女性，50～60岁为发病高峰年龄。就诊时症状为腹痛、腹胀或腹部肿块。因卵巢TCC侵袭性强，一般发现时已为晚期［2］。　　二、组织病理学特点　　大体检查，卵巢TCC一般为囊实性肿块，最大径为2.0～25.0cm，平均约11.3cm［1，3，4］。囊内壁粗糙、不规则，囊液一般呈淡黄色、透亮，偶呈血性；实性区灰黄色或灰白色，质较韧或软，可见出血、坏死。显微镜检查见突向囊腔的粗大乳头被覆多层肿瘤性移行上皮，乳头中间有明显的纤维脉管轴心，实性区尚可见不

3、规则细胞巢在纤维性间质中呈浸润性生长。大多数肿瘤为中、低分化，几乎近半数的卵巢TCC伴有灶状鳞状上皮分化或腺腔结构［4，5］。Roth等［4］的研究将卵巢TCC分为两个组织学亚型，即乳头型和没有乳头结构的恶性Brenner样型。约80%的TCC可见乳头状结构，为乳头型，而恶性Brenner样型仅占20%。　　卵巢TCC的癌细胞超微结构与泌尿道移行上皮相似［4］，细胞大而呈多边形，胞浆内含大量溶酶体、散在分布的粗面内质网、较小的高尔基器及胞饮小泡。细胞核呈圆形或卵圆形，偶见较深的核沟，染色质分布均匀，可见小核仁。细胞间以简

4、单连接复合体(simplejunctionalcomplexes)相联，偶有细胞间或细胞内微腔，腔内有稀疏的绒毛突起，上皮性细胞巢与纤维性间质之间可由断续的基底层分隔。　　卵巢TCC免疫组化表型与膀胱TCC有相似之处［6，7］，癌胚抗原(CEA)和CK7的表达率均较高，但CA19-9、CK20很少表达。后二者在膀胱组织表达率高。因此，卵巢TCC与膀胱TCC不尽相同，具有其独特免疫表型。　　三、卵巢TCC的鉴别诊断　　1.与恶性Brenner瘤的鉴别：(1)组织形态学鉴别点［3，8］：恶性Brenner瘤(MBT)中可见良

5、性或(和)增生性上皮成分，且与恶性成分有密切的移行区域。TCC则无良性或(和)增生性Brenner成分。另外，近半数的MBT可有明显的间质钙化灶，而TCC则没有。(2)临床生物学行为：TCC比MBT有更强的侵袭性［3-5］，大多数TCC患者为晚期(69%～100%)，而MBT晚期患者仅为11%～19%。Austin和Norris比较了29例TCC和16例MBT发现，TCC中20例为临床Ⅱ～Ⅳ期，而MBT仅3例为晚期，其余均为Ⅰ期。在同期随访的患者中，69%的MBT未见肿瘤复发，而TCC无复发者仅占24%。同为Ia期中，8

6、8%MBT患者健在或无复发，而TCC者仅有43%健在。可见MBT预后明显好于TCC。鉴于上述组织形态及生物学行为的差异，多数作者认为，MBT一般由良性或中间型Brenner瘤恶变而来；而尽管部分TCC也可源于良性肿瘤的恶变，但大部分可能为一发生即为恶性［4］。另外，DNA倍体分析显示［9，10］，虽然MBT与TCC倍体水平(ploidystatus)有交叉，即MBT大多数为异倍体，少数为二倍体；TCC则均为异倍体。但TCC的平均S期比例(meanS-phasefraction)为17.8%(范围为12.0%～24.0%)

7、，明显高于MBT(11.7%，范围为5.7%～21.6%)。　　2.与卵巢未分化癌的鉴别：(1)组织学形态：卵巢未分化癌也是一种恶性度高，侵袭性强的肿瘤，由于瘤组织坏死明显，残存瘤组织有时可形成乳头状结构。光镜下，这种乳头状结构表面粗糙而不光滑，常围绕较大血管生长，但无纤细的纤维脉管轴心；而且癌细胞多呈片块状排列，细胞核异型性及核浆比例均大于TCC。(2)临床预后：未分化癌对化疗敏感度及预后均较TCC为差。Silva等分析了35例卵巢未分化癌，发现术后即使行正规放疗、化疗，5年生存率也仅有11%，约83%的患者死于术后2

8、年8个月以内，而TCC的5年生存率为38%［11］。　　3.原发性TCC与转移性TCC的鉴别：在卵巢转移癌中，来自泌尿系者最少见，而且一般伴有淋巴结、肝、肺等多处转移［12］。因此，结合临床病史，二者鉴别并无困难。若临床病史不典型，而泌尿系和卵巢均发现TCC时，则要综合判定［13］。支持卵巢原发性TCC的诊断要点：(