心脏术后患者,补液应注意什么

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1、一、对于心脏术后患者，所出现心率增快，血压下降等血容量不足表现，补液应注意什么？1、术后当天15-20ml/（kg*24h）的液体维持量，以胶体制品为主。2、维持k+在4.0-5.0mmol/L,旁路移植患者手术返室立即查血气，因为手术过程中血液稀释成体外循环后预冲液的影响，血K+值经常偏低，根据血气结果和每小时尿量情况，通过深静脉给予30%K+的高钾液静脉滴注，但每小时必须不超过20mEq。3、维持Mg++在0.8-1.5mmol/L。75%硫酸镁10-20ml可以加在钾液中滴入。4、充分的胶体以达到PcwP8-15mmHg。5、保持血细

2、胞比容>25%；低于此值时，酌情输入血细胞比容或全血。6、维持尿排出量在0.5-1ml/kg/h以上；取决于稳定的血液动力学平衡和满意的氧合情况，当有效血容量不足，低心排、血氧低、酸中毒等情况时，首先表现为尿量的减少，所以必须每小时观察尿量情况，防止肾功能衰竭。二、心脏术后患者术后引流量多，应如何处理？1、如术后第2，3小时以后引流量多，每小时超过300ml，且颜色鲜红，应给予积极处理2、给予止血药：止血敏0.5iv止血芳酸0.1iv，vitK110mg。3、如引流仍未减少，应考虑肝素中和不完全，立即ACT，正常值180-120秒，超过此值

3、可给予小剂量鱼精蛋白。4、除了禁用PEEP的患者外，可以酌情增加呼吸机PEEP。5、对因为引流液多二Hb减少，血流动力学不稳定的患者，积极补充血容量，输血输液。6、注意引流管的挤压合通畅，如本来偏多的引流液，突然减少或引流不畅，挤压引流管无效，同时出现血压低，心排下降，cvp升高，Hb量继续下降，而患者存在不同程度的颜面苍白，末梢循环差，尿量减少等等，常警惕心脏压塞出现。考虑诊断后立即回手术室急诊开胸止血，对病情突然变化的患者应立即床旁开胸，解除心脏压塞三、下肢静脉血栓的预防及护理1、抬高患肢，手术后监护室备软枕，抬高床尾，患肢高于心脏水平

4、20—30Cm膝关节委屈5—10度2、采取弹力绷带，或穿弹力袜，术毕即用弹力绷带加压包扎患肢压迫浅静脉，促进静脉血回流，下地活动后可穿弹力袜。3、抗凝疗法：急性期可用肝素抗凝，一般剂量为每次1—1.5mg/Kg每4—6h/次使用5—7天4、容栓：在发病48h内，首选尿激酶直接作用于栓塞肢体，首次剂量为8万单位容于5%GS或低分子右旋糖甘500ml内，治疗期维持正常的2—3倍。1、聚疗法：防止血小板凝集，降低血液粘稠度，口服阿斯匹林80mg/d诱生丁25—50mgTid2、早期活动3、手术：取栓术限于发病确切不超过48h，原发髂骨静脉血栓形成

5、二、心脏术后心率升高的原因有那些，用如何处理？原因：1、容量不足，缺氧2、电解质失调，如低k+3、手术创伤，伤口疼痛4、药物作用，如麻醉药物，扩血管药物，儿茶芬安等类药物5、交感神经兴奋，可由多种原因引起6、躁动、焦虑，如脱呼吸机前对插管的不耐受，疼痛刺激的恐惧等7、心功能不全，尤其室低心排综合征时，心排出量=心率×每搏量，每搏量的下降，需要增加心率来代偿8、体温增高9、寒战11、过度失血，血红蛋白含量明显下降心率增快的后果是增加心肌耗氧量，诱发或加重心衰。综上所述，对因治疗是最有效的治疗措施，如补充血容量；纠正缺氧；补k+；镇静；镇痛强心

6、；降温；减少出血；提高Hb；保暖；改善心肌供血等。病因纠正后，过快的心率会自动恢复正常范围，但对病因比较复杂，心率过快，持续在140—160次/分以上时，可以试用西地兰0.2—0.4mg稀释后缓慢静推；血压偏高，心功能代偿又良好时，也可以静脉注射短效＆受体阻断剂艾司洛尔50—100mg胺碘酮对心肌收缩的负性肌力影响小，上述处理无效或不合适时，可以选用。三、心脏术后患者带临时起搏器，如出现心率下降，护士应如何处理？1、观察是否由于其搏器电池电量不足引起,安放起搏器的患者床旁常规放一枚电池，以备急用，更换电池是不得在起搏器连接电池的工作状态下安

7、装。2、随时记录起搏器的工作状态，包括输出电压，灵敏度，器搏频率防止其他工作人员不小心调节了各项指标，引起患者生命体征变化，临时器搏器应悬挂于患者床头或身体旁便于观察3、如并非起搏器问题应立即通知医生考虑是否由于患者本身病情变化，引起心率下降应对征处理四、停用临时起搏器，护士应注意什么？1、决定停用临时起搏器，应按以下程序进行：观察自主心率，逐步下调心率设置，观察24—48h，患者保持固有心率2、电极脱离起搏器，导管电极仍保留在体内金属接头部分绝缘包扎，固定持续观察24h3、严密观察确实证实患者自身心率稳定而无须起搏时，按无菌操作原则拔除起

8、搏电极一、心脏术后老年患者出现精神症状，护士应如何护理？1、观察患者肢体活动是否正常，排除因为脑部并发症引起的精神症状2、尊重老年人，在监护病房这种特殊环境中，被理解，同情；被尊