针刀医学基础理论第4章

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1、针刀医学基础理论——慢性软组织损伤病因病理学北京中医药大学王荣国wgls2001@163.com软组织损伤研究发展简史公元前13世纪甲骨文中有手病、臂病、关节病、足病、趾病等的记载《周礼·卷丸》就有“疡医”记载——外科医生“凡疗疡……以酸养骨，以辛养筋，以咸养脉，以苦养气，以甘养肉，以滑养窍”——提出包括软组织损伤在内的治疗原则《黄帝内经》从解剖、生理、病理、诊断、治疗方面论述软组织损伤“诸筋者，皆属于节”“骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发生”——骨如树干支架，脉为气血的营合处，筋者刚劲有力，肉者像墙壁一样有护卫作用“

2、五劳所伤，久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋”“地之湿气，感则害人皮肉筋脉……”“或有导引行气，乔摩灸慰，刺满饮药之一者，可独守耶”为后世医家对软组织疾病的病因、病理、诊断、治疗奠定了理论基础华佗·五禽戏、摇脊疗法——软组织损伤的功能疗法与按摩疗法《仙授理伤续断秘方》“……手足久损，举动不能，损后伤风湿，支节挛缩，遂成偏废，劳伤筋骨，肩背疼痛。……或劳役所损，肩背四肢疼痛，损伤中风，手足痿痹，不能举动，筋骨乖张，挛缩不伸”——瘀邪未尽，复感风寒湿邪形成痹症所致明·《正体类要》“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，

3、脏腑由之不和”《医宗金鉴·正骨心法要旨》“夫皮不破而内损者，多有瘀血”，“损伤之证，肿痛者乃瘀滞凝结作痛也”新中国成立以后分散个体开业-中医院-骨伤科-骨伤科医院50年代，上海成立“伤骨科研究所”。现为“上海中医药大学骨伤研究所”70年代，中国中医研究院骨伤科研究所、天津市中西医结合治疗骨折研究所随后，省市成立骨伤科研究机构《中西医结合治疗骨折》尚天裕骨折治疗四原则：动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作《筋伤学》——软组织损伤疾病的教材《骨伤科生物力学》《软组织损伤学》《软组织损伤临床研究》第一节概论软组织——除骨骼以外的许多相

4、似细胞和细胞间质结合而形成的各类组织与骨科有关的纤维组织，包括皮下组织、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、滑膜、关节软骨、关节盘、椎间盘、关节囊和滑液囊等“筋伤”但不包括皮肤、血管、神经、淋巴管、内脏、大脑、小脑、脑干、脊髓……1软组织在人体生理、病理变化中的重要作用（1）肌肉骨骼肌——构成体重的40%平滑肌、心肌——构成体重的3%功能：运动——骨骼肌收缩使机体产生行走、写、说话等动作；平滑肌与消化和体液流动（淋巴、泌尿、生殖）密切相关；心血管系统的运动中骨骼肌、平滑肌、心肌都有涉及。产生热量——热量作为新陈代谢的最终产物，产生于所有的细胞

5、中。因为肌细胞在人体中占有相当大的比例，所以肌细胞是人体产生热量的主要来源维持身体姿势——构成身体形态、对抗重力以维持身体姿势的作用。（2）韧带连于相邻两骨之间的致密纤维结缔组织束作用：加强关节的稳固、限制关节过度运动分类：A囊外韧带与囊相贴，为囊的局部纤维增厚，如髋关节的髂股韧带与囊不相贴，分离存在，如膝关节腓侧副韧带关节周围肌腱的直接延续，如髌韧带椎体间的韧带B囊内韧带，有滑膜包裹，如交叉韧带、股骨头圆韧带1软组织在人体生理、病理变化中的重要作用髂股韧带坐股韧带耻股韧带髋臼唇股骨头韧带髋臼横韧带（3）关节盘和关节唇是关节腔两种

6、不同形态的纤维软骨。关节盘位于两骨的关节面之间，其周缘附于关节囊，将关节腔分为两部分。关节盘多呈圆盘状，中部稍薄，周缘略厚。1软组织在人体生理、病理变化中的重要作用颞颌关节盘、腕关节的三角软骨板、髋关节半月板、膝关节半月板作用：调整关节面更为适配；减少、缓冲外力对关节的冲击和震荡；两个腔可以更好的调整关节运动的形式和范围。关节唇附于关节窝周缘的纤维软骨环盂肱关节、髋关节作用：加深关节窝，增大关节面，增加关节稳固性。（4）关节囊由纤维结缔组织膜构成的囊，附着于关节的周围，并与骨膜融合续连。外层——纤维膜，致密，血管、神经丰富。上肢纤

7、维膜薄而松弛，下肢纤维膜坚韧而紧张。内层——滑膜，由薄而柔润的疏松结缔组织膜构成，衬贴于纤维膜的内面，边缘附于关节软骨的周缘，包被着关节内除关节软骨、关节唇和关节盘以外的所有结构。1软组织在人体生理、病理变化中的重要作用滑膜表面有时形成许多小的突起——滑膜绒毛，多见于关节囊附着部的附近，可以产生滑液（弱碱性，润滑保护关节，是关节软骨、半月板等关节内结构新陈代谢的重要介质）。作用：包围关节、封闭关节腔；增强关节的稳定性、限制过度运动。（5）腱鞘包围在肌腱外面的鞘管，存在于活动性较大的部位，如腕、踝、手指和足趾等处。腱鞘可分为纤维层和

8、滑膜层两部分。A纤维层——腱纤维鞘，是深筋膜增厚所形成的骨性纤维性管道。作用：滑车、约束肌腱。1软组织在人体生理、病理变化中的重要作用B滑膜层——腱滑膜鞘，位于腱纤维鞘内，是由滑膜构成的双层圆筒形的鞘。脏层包在肌腱表面；壁层贴在腱纤维层的内面和骨面