阑尾切除术相关知识及手术步骤

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1、1阑尾切除术相关知识及手术步骤主讲人：何静（以顺行阑尾切除术为例）2阑尾切除术相关知识据统计，急性阑尾炎的住院病人约占同期腹部外科住院总数的10－15％，居外科急腹症的首位。急性阑尾炎可发生在任何年龄，以青少年为多见，性别方面一般男性发病较女性稍高，男：女＝2～3：1。阑尾炎发病与职业、地区和季节无关。阑尾的生理功能：现代医学研究对阑尾功能有许多新的认识，特别是免疫学和移植外科的发展。阑尾具有丰富的B淋巴细胞和T淋巴细胞，属于中枢免疫器官，担负着机体的细胞免疫和体液免疫两大特异功能。阑尾还具有分泌细胞，

2、能分泌多种物质和消化酶，包括促进肠管蠕动的激素和与生长有关的激素等。阑尾具有完整的内环肌及外纵肌，有一定的长度和管径，随着显微外科的发展，利用自体阑尾移植替代某些管道，如输尿管、尿道的缺损和狭窄的手术日益广泛。3阑尾切除术相关知识4阑尾切除术相关知识一解剖生理(一)盲肠的解剖：盲肠为大肠起始的膨大盲端，位于右髂窝内，长6—8cm，左与回肠末端相连，上续升结肠。回肠末端开口于盲肠的部位称回盲口。在回盲口上、下方有两个半月形的瓣称回盲瓣，是回肠突入盲肠而形成，可阻止小肠内容物过快流入大肠，还可防止盲肠内容物逆流

3、到回肠。盲肠以回盲瓣与升结肠及回肠为界。(二)阑尾的解剖：阑尾又称蚓突，是细长弯曲的盲管，根部为三条结肠带会合处，开口于盲肠的内后侧壁，阑尾口位于回盲口的下方，两者直线间距在2—3cm。远端游离并闭锁，活动范围位置因人而异，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位，一般以回肠后位和盲肠后位最多，盆位次之，再次为盲肠下位和回肠前位等。阑尾长度以5—7cm者较多，少数不足2cm或长达20cm；阑尾直径多在0.5—1cm之间。手术时沿盲肠的结肠带向下寻找，即可找到阑尾根部。体表投影位置:：脐与右髂前上棘连线中外1

4、/3交界处为McBurney点（麦氏点）。5阑尾切除术相关知识6阑尾切除术相关知识二病因、病理(一)病因：1、阑尾管腔阻塞：是急性阑尾炎最常见病因。正常时阑尾腔内容物来自盲肠，经阑尾壁的蠕动可以完全排出，当不同因素使管腔发生阻塞后，导致正常排空的能力受阻。常见的梗阻原因：①粪石阻塞：是引起成年人急性阑尾炎的主要原因。②盲肠内壁阑尾口周围组织有病变：如炎症、息肉、肿瘤等，使阑尾开口受压排空受阻。③阑尾系膜过短而形成的阑尾扭曲。④阑尾壁内淋巴组织增生或水肿：青少年急性阑尾炎中约有60％是由淋巴组织肿胀而诱发。⑤

5、阑尾壁薄或曾被破坏而致管腔狭窄、粘连。2、细菌感染：包括需氧菌及厌氧菌两大类，致病菌多与结肠内细菌一致，如大肠杆菌等。3、神经反射：各种原因引起的胃肠道功能紊乱，均可反射性引起阑尾环形肌和阑尾动脉痉挛性收缩。7阑尾切除术相关知识(二)病理分类：急性阑尾炎分为四种病理类型。1、急性单纯性阑尾炎：病变限于粘膜和粘膜下层。阑尾轻度肿胀、浆膜充血，粘膜表面有小溃疡和出血点，腹腔内少量炎性渗出，粘膜下层有水肿。阑尾周围脏器和组织炎症尚不明显。2、急性化脓性阑尾炎：常由单纯阑尾炎发展而来。阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，表

6、面覆盖有脓性渗出物。粘膜表面溃疡增大，腔内积脓，壁内小脓肿形成。腹腔内有脓性渗出物，发炎的阑尾被大网膜和邻近的肠管包裹，限制了炎症的发展，形成局限性腹膜炎。3、急性坏疽性及穿孔性阑尾炎：是一种重型阑尾炎。阑尾腔内积脓、压力不断增高引起阑尾壁血液循环障碍，以至阑尾壁坏死。阑尾呈暗红色或黑紫色，极易导致穿孔，引起急性弥漫性腹膜炎。4、阑尾周围脓肿：急性阑尾炎化脓、坏疽、穿孔的过程较慢时，大网膜将阑尾包裹并粘连形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。8阑尾切除术相关知识三临床表现(一)症状：1典型的症状是转移性右下腹疼痛，少

7、数病人开始即出现右下腹疼痛。急性阑尾炎发病初期表现为内脏神经反射性的脐周牵涉痛，范围较弥散，常不能确切定位。约经6-8h，当炎症波及浆膜层和壁层腹膜时，腹痛即固定于右下腹。2胃肠道症状：早期由于胃痉挛而有恶心、呕吐，呕吐多为反射性，常发生在腹痛的高峰期，晚期呕吐则与阑尾穿孔出现腹膜炎有关。盆位阑尾炎或出现盆腔脓肿时，可有大便次数增多、里急后重等直肠刺激症状。3发热：一般为低热。化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃。阑尾坏疽、穿孔或并发腹膜炎等炎症较重者可出现高热、脉快等全身中毒症状。发生门静脉炎时出现寒战高热和黄

8、疸。9阑尾切除术相关知识(二)体征：最重要的体征是右下腹固定的压痛。阑尾化脓坏疽穿孔后，出现程度逐渐加重、范围逐渐扩大的腹膜刺激征。阑尾周围脓肿形成后，右下腹可触及压痛性包块。急性阑尾炎早期(尤其阑尾腔有梗阻时)可出现右下腹皮肤感觉过敏现象，如阑尾坏疽穿孔则此现象消失。(三)其他检查：1结肠充气试验（Rovsing征）；2腰大肌试验；3闭孔内肌试验；4直肠指诊四辅助检查1、实验室检查：血常规、尿常规。2、影像学检