门诊手术病人的麻醉（精品ＰＰＴ）

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1、非住院病人的麻醉Outpatientanesthesia泸州医学院麻醉系王晓斌前言门诊全面开展中小型手术已是现代综合医院发展的一项新动向。近年欧美各国正在大力开展此方面工作，建立了昼间手术门诊（Daysurgery/Samedaysurgery）。英国哥伦比压省1977年门诊手术已高达51.1%,美国1985年，门诊手术仅占所有择期手术的34%，现在，门诊手术占所有择期手术的60%以上，预计很快会升至70%以上。为什么要大力开展门诊手术,其主要的优点或目的是什么?从国家的角度讲:(1)可节省大量医疗费用,(2)可缓解医院床位的紧张,(3)国家可降低新建医院的投资,(4)解决老百姓

2、看病贵,看病难问题。从病人的角度讲：(1)可显著缓解病人等手术的时间,(2)解除病人住院必须卧床休息的戒律,(3)避免病人与亲属分离,(4)降低交叉性医院性感染的机会也与麻醉、手术医师观念的改变、更理想麻醉药的出现以及外科无创技术的开展密切相关。综上所述，积极发展昼间手术门诊或入院当天手术（morningadmissionsurgery）业务，既有利于病人尽早手术和减轻医疗费用负担，还有显著的社会和经济效益。门诊麻醉对象选择非住院病人麻醉手术的条件主要是什么？有没有不能行门诊手术的患者？病人的选择手术的选择一、病人的选择主要是通过询问病史了解病人的健康状态及信息。Pleasean

3、swerthefollowingquestions:(NOYes)1，Haveyouhadanythingtoeatordrinkinthelast4hrs?2，Haveyouhadanypreviousoperations?3，Willyougohomealone?4，Haveyou,oranybodyinyourfamily,everhadanyproblemswithgeneralanesthetics?5，Doyouhaveacoughoracold?6，Haveyouhadanyseriousillnessesinthepast?7，Doyousufferwithhea

4、rtdiseaseorhighbloodpressure?8，Doyouanklesswell?9，Doyougetbreathlessorhavechestpainonexerciseoratnight10，Doyouhaveasthmaorbronchitis?11，Doyousmoke?12，Doyouhaveepilepsy?13，Doyouhavediabetes?14，Doyousufferfromanaemia,bruiseeasilyorbleedexcessively?15，Doyoudrinkexcessiveamountsofalcohol?16，Havey

5、oueverhadliverdiseaseorbeenjaundiced?17，Areyouallergictoanything?18，Areyoutakinganydrugsormedication?19，Doyouhaveanylooseorfalseteeth?20，Doyouusuallywearcontactlenses?Iffemale,areyoupregnant?一般讲不适合行门诊手术的病人1，儿童（1）小于55～60周的新生早产儿或小于44周的足月新生儿（全麻后12～48h致命性术后呼吸暂停和心动过缓）（2）患呼吸系统疾患的患儿（3）伴心血管系统疾病的患儿(4)

6、明显上呼吸道感染的患儿2，成人（1）ASAIII-IV级病人,术后需较长时间监护和治疗（2）伴有明显呼吸系统疾患的病人(肥胖)（3）复杂手术术后需行镇痛者（4）伴有明显发热、喘息、鼻腔充血以及咳嗽的病人麻醉相对禁忌症孕妇及哺乳期妇女；ECG严重异常；严重阻塞性肺部疾患；鼾症、过度肥胖；休克；年龄>70岁二、手术选择1、不超过2h的择期手术2、术后并发症低3、术后早期活动门诊手术麻醉的条件（1）有资格的麻醉科医师（2）仪器设备齐全（3）手术医师手术操作熟练（4）有家属陪同（5）交通电讯方便麻醉机监护仪供氧系统负压吸引器气管插管器械各种急救药品术后恢复室术前检查当拟定行门诊手术时，如

7、何对患者进行麻醉方面的检查？理想的情况---患者与麻醉医师会面（手术前一天）---沟通、建立信任、了解病史、必要检查及会诊电话会诊替代当面会诊（避免患者及家属的奔波）---手术当天立即进行必要的检查手术医生负责相关检查和病情评估按照指南选择性进行一些必要的检查术前访视---放松、悠闲和关怀禁食与住院患者接受麻醉时的要求相同术前准备(2)术前用药麻醉前是否应该使用药物促进胃排空或改变胃液酸度及胃容量？对于不存在特殊风险的患者，目前不推荐常规使用这些药物。特殊风险的患者1、糖尿病患者