陶红兵-医院临床路径培训

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1、1华中科技大学同济医学院医院管理与发展研究中心陶红兵联系电话：13886045876E-mail:hhbtao@163.com内容医疗质量的现状与缺陷临床路径的起源与发展临床路径在医疗管理中的作用与意义典型案例分析——浙江省台州医院一二三四五临床路径管理的关键环节2技术质量technologyquality以人为本医德医风服务态度病人合法权利的尊重患者参与、知情同意费用控制非医疗技术服务质量Notechnologyquality医疗技术服务及时安全有效适宜连贯医疗质量Medicalquality33高水平的技术传统意义上的医疗质量及时

2、的诊断与治疗温馨舒适的就医环境良好的医患沟通高品质的医疗服务适宜的医疗价格良好的服务态度人性化的人文关怀44医院管理服务质量专业技术要树立立体医疗质量概念费用水平人员素质医患沟通后勤服务医院文化就医环境人事分配设施设备5医疗质量管理体系中相应的组织功能没有发挥医疗服务过程的动态监测和督促不充分（医疗护理的随意性太强，医疗纠纷增加）医疗质量评估方法不规范，质量评价标准不科学，考评指标不严格6我国医疗质量管理存在的缺陷6煤矿水灾害的成因分析：1、一些煤矿，特别是乡镇小煤矿，在开采设计过程中，对于防治水灾害的措施不合理，没有设计探放水措施，

3、没有设计防水煤柱等。2、对煤矿的水文地质分析不够，特别是探放水不够，在开采中盲目掘进，造成突水事故。3、在开采过程中，矿工违章违规操作，造成水灾事故。4、煤矿没有制定相应的安全规程，装备不齐全，不到位，导致水灾害发生。5、煤矿供电和排水系统运行可靠性能出现故障，造成煤矿水灾害事故。6、地震，山洪暴发等自然灾害引发了煤矿水灾还事故等。在用药方面，也盲目追求高端、高价药品如果仅仅控制药品比,治疗费的上涨可能成为另一个重要原因(高端医疗器械和设备/高端治疗方案的滥用)9我们的某些诊疗仪器使用和药物使用水平和富裕的美国同步了，可是因为医院和个

4、人的利益，几千亿医疗费用支出部分被市场化的医疗机构浪费了!9缺乏权威的医疗服务计划体系规范医疗行为，容易导致医疗护理的随意性，医疗处置中的重要步骤被遗忘或被忽视或没被执行缺乏一个以循证医学为基础的处置标准，使医疗质量难以保证，评价和费用控制缺乏依据医师之间、医护之间和医患之间缺乏足够的交流与合作10医疗质量缺陷的原因10医院和政府需要探索如何保证控制不合理医疗费用增长的同时促进医疗质量持续改进11内容医疗质量的现状与缺陷临床路径的起源与发展临床路径在医疗管理中的作用与意义典型案例分析——浙江省台州医院一二三四五临床路径管理的关键环节1

5、220世纪80年代中期，美国政府为了提高卫生资源的利用效率，对政府支付的老年医疗保险（Medicare）和贫困医疗补助（Medicaid）实行了以诊断相关分组为付款基础的定额预付款制（DRGs-PPS）。该制度下，同一种DRGs病人均按同样的标准付费，与医院实际的服务成本无关。这样，医院承担了更多的经济风险，只有当所提供服务花费的成本低于DRGs-PPS的标准时，医院才能盈利。临床路径的起源与发展13在这样的历史背景下美国马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗中心（theNewEnglandMedicalCenter,NEMC）的护士Karen

6、Zander和她的助手们运用护理程序与路径的概念，大胆尝试以护理为主的临床路径服务计划，将路径应用于医院的急救护理。结果发现这种方式既可缩短住院天数，节约护理费用，又可以达到预期的治疗效果。14此后，该模式受到了美国医学界的重视，许多机构纷纷效仿，并不断发展，逐渐成为即能贯彻持续质量改进（CQI），又能节约资源的治疗标准化模式，较为普遍地被称为临床路径（ClinicalPathways）。在美国，临床路径的产生和发展经历了将近20年的时间，由于施行临床路径能确实有效的控制医疗费用及改善医疗品质，所以在最近的5年中得到更广泛的普及，被应

7、用于各级各类健康服务机构。15临床路径的概念临床路径是指医生、护士及其他专业人员，针对某个病种或手术，以循证医学为基础，以提高医疗质量和保障医疗安全为目的，所制定的有严格工作顺序和准确时间要求的程序化、标准化的诊疗计划，以减少康复延迟及资源浪费，使患者获得最佳的医疗护理服务。162007年美国心脏学会应用临床路径的效果分析：◆降低平均住院日（ALOS）与死亡率；◆提高病人对服务的满意；◆提高医院的知名度与病人流量；◆在经济效益上能够达到每个符合路径病人节省一千美元的效果。17临床路径的应用发现规范诊疗行为降低平均住院日保证医疗质量的同

8、时费用控制增加医疗服务的系统性和完整性18临床路径的应用推广世界性地开展临床路径经历了4个阶段：第一波即美国于1984年开始在临床上探索临床路径的应用，继之为澳大利亚和英国在1989年启用临床路径；第二波为九十年代中期西