肺血管病的多排螺旋CT诊断

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1、肺血管病的多排螺旋CT诊断中国医学科学院阜外心血管病医院放射科吕滨戴汝平2010.4.3DiagnosticImagingofPulmonaryArterybyMSCT21344569107812345781096肺血管CT成像看到管壁及腔内结构，实现CT对肺动脉的检查方法：1.横断解剖2.扫描速度快3.三维重建4.安全，急症肺动脉CT解剖覆盖范围：250-300mm扫描方向：从头到脚采集时间：4-5秒毫安（mA）:300-500管电压（kV）:120层厚：2.5mm造影剂：300/350mgI/ml造影剂用量：75-85ml辐射剂量：5-10（7mSv）肺栓塞CTPA征象

2、直接征象－肺动脉腔内充盈缺损中心充盈缺损外围充盈缺损混合充盈缺损间接征象－肺灌注、肺梗死、肺动脉高压、右心房室、积液肺栓塞CTPA征象漂浮征马鞍征蜂巢征膨松样充盈缺损新鲜血栓CT征像心腔内血栓肺栓塞CTPA征像慢性肺栓塞CT征像血栓附壁血栓钙化管腔缩小肺栓塞CTPA诊断CT肺灌注肺窗马赛克征肺梗塞间接征象肺栓塞CTPA诊断评价敏感性90～97%；特异性90～96%；准确率达94%CT可正确作出肺栓塞鉴别MSCT兼顾下肢深静脉检查CT对亚分段以下栓塞不能显示直接征象（闭塞）急诊可作为一线筛选检查方法预后及治疗后随访，属无创检查。女性，46岁，胸闷气短3个月，ECG：RVH病例

3、分析X胸片1,双肺受累2,右心房室增大3,肺动脉高压核素检查1,只有右肺下叶背段内基底段；左肺尖后段、背段，未被累及。2,多发肺栓塞。MRA检查－多发肺栓塞1,右肺上叶尖段、中叶、下叶基底段2,左肺上叶前段舌叶、下叶基底段男性，52岁，胸闷气短5个月，加重３天。V/Q：左肺＋右下叶缺损肺动脉造影Gd-CE-MRACTPACTPA病例分析病例分析男性，77岁，突然胸闷气短3天，ECG：异常ｑ波ST-T改变PO2:60mmHgV/Q：左上叶灌注缺损Gd-CE-MRA肺动脉造影CTPA肺栓塞比较影像学非特异性征象累及段以上支数准确比率肺动脉造影设定100%CT检查94%MRI检查

4、81%核素检查64%超声检查84%36%（仅中央型）普通X胸片76%48%（提示诊断）注：全部为临床确诊肺栓塞，p<0.05肺血管病影像学鉴别诊断：先天性肺动脉发育异常一侧肺动脉缺如一侧肺动脉发育不全多发性肺动脉狭窄迷走肺动脉后得性肺动脉疾患肺动脉炎大动脉炎原发性肺动脉肿瘤原发性肺动脉高压胸部疾患影像学鉴别诊断：肺癌侵犯肺动脉COPD肺大泡肺气肿慢性支气管炎肺炎肺间质纤维化肺叶切除胸廓畸形常见肺血管病影像学鉴别诊断影像学鉴别：涉及肺动脉腔内充盈缺损、肺动脉高压；肺栓塞影像学鉴别诊断1.先天肺动脉畸形：一侧肺动脉缺如一侧肺动脉完全未发育,于分歧部无血管,呈盲端光滑.另侧肺动脉

5、代偿增粗;患侧血管纹理减少，（呈单侧透明肺）乳内动脉增宽（代偿侧支循环）；可以单发，可以并发其他心脏畸形；其他参考：自幼发病，下肢静脉无血栓.CTPA,MRI,肺动脉造影有助诊断.女，25岁。自幼反复肺部感染，活动后气短。CT示右肺动脉缺如，动脉导管未闭，肺动脉高压，右肺发育差。肺栓塞影像学鉴别诊断先天肺动脉畸形:一侧肺动脉缺如女，38岁，自幼气短，ECG:RVH右肺纹理稀疏，透过度增高，PH右肺动脉起始部：光滑盲端，右乳内动脉扩张2.Williams综合征：主动脉瓣上狭窄＋肺动脉狭窄男，53岁。间断咳嗽，发热5月。CT示主动脉瓣上狭窄，肺动脉多发狭窄及粗细不均，左颈总动

6、脉开口部重度狭窄几近闭塞。肺动脉多发狭窄3.肺动脉起源异常或合并左向右分流性先心病PAAO先心病：右肺动脉起自升主动脉，PDA肺栓塞影像学鉴别诊断4.大动脉炎“肺动脉”型大动脉炎约50%存在肺动脉受累。受累肺动脉管壁增厚，管腔狭窄、变细或闭塞，可继发血栓形成。多累及单侧,右左.右上叶多发.管壁增厚为受累的直接征象，CT可以观察，为大动脉炎定性诊断提供重要证据。无深静脉血栓形成。血管造影：左锁骨下动脉闭塞；右肺动脉闭塞，左肺动脉代偿扩张右肺无灌注右肺纹理稀疏，PH肺栓塞影像学鉴别诊断女39气短ECG：RVH无脉10年CTPA左锁骨下动脉壁厚，管腔狭窄CTPA右肺动脉闭塞

7、，主肺动脉、左肺动脉扩张Angiography大动脉炎“肺动脉”型肺血管炎男，63岁。咳嗽10年，活动后气短加重1年。CT示肺动脉多发狭窄及闭塞改变（箭头）。大动脉炎（肺血管）鉴别诊断右肺灌注缺损右肺动脉大动脉炎肺栓塞影像学鉴别诊断5.原发性肺动脉肿瘤肺动脉内充盈缺损，呈结节状，膨胀性生长。增强后，不均匀强化。影像与症状不平行.对抗凝或溶栓治疗无反应，无下肢静脉血栓病史。PET（正电子发射体层摄影）可见肿瘤部位吸收氟脱氧葡萄糖（FDG-PET）增多。肺栓塞影像学鉴别诊断肺门动脉园隆扩大，右心扩大CTPA：节结样充盈