下肢静脉血栓

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1、下肢静脉CT扫描（MSCTV）TOSHIBA医疗中国区市场临床发展部王一鹏MSCHQNasu2002•下肢深静脉血栓形成是指血液在深静脉系统不正常地凝结，治疗不当引起后遗症•静脉血栓形成多发生于下肢深静脉，临床比较常见，治疗效果不够理想，常遗留下肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全MSCHQNasu2002下肢静脉血栓形成•病因•病理•类型•临床诊断•CT扫描方法•CT基本诊断MSCHQNasu2002病因•静脉血流滞缓•静脉壁损伤•血液高凝状态MSCHQNasu2002病理过程血液高凝状态+血流滞缓+血管壁损伤静脉回流障碍血栓形成血栓脱落肺栓塞MSCHQNasu2

2、002静脉血栓类型•红血栓最为常见组成比较均匀，血小板和白细胞散在性分布在红细胞和纤维素的胶状块内•白血栓由纤维素、白细胞和成层的血小板组成，只有极少量红细胞•混合血栓由白血栓组成头部，板层状的红血栓和白血栓构成体部、红血栓或板层状的血栓构成尾部。MSCHQNasu2002下肢深静脉血栓形成的类型周围型中央型混合型MSCHQNasu2002临床表现•周围型：为手术后深静脉血栓形成的好发部位。临床症状轻微，小腿部疼痛或胀感，腓肠肌有压痛，足踝部轻度肿胀。Homans征阳性。•中央型:左侧多见，可能与右髂总动脉跨越左髂总静脉，对左髂总静脉有一定压迫有关。起病骤急；

3、局部疼痛，压痛；腹股沟韧带以下患肢肿胀明显；浅静脉扩张，伴有发烧，但一般不超过38.5℃。•混合型:症状开始时轻微，直到髂股静脉受累，才出现曲型表现。疼痛剧烈，整肢广泛性明显肿胀，皮肤紧张、发亮、呈紫绀色，有的可发生水疱，皮温明显降低，足背、胫后动脉搏动消失。全身反应明显，体温常达39℃以上，可出现休克及肢体静脉性坏疽。MSCHQNasu2002辅助检查•放射性同位素检查•超声波检查•电阻抗体积描记检查•静脉测压•静脉造影•螺旋CTMSCHQNasu2002•MSCTV较静脉造影、超声、放射性核素检查的特点：MSCTV:1.明显减少造影剂用量；2.相对安全方便

4、快捷；3.创伤较小；4.空间分辨率优势，直接显示血栓；•CV（传统静脉造影）：一般为顺行性造影，可显示阻塞部位、范围和侧支循环建立情况；•US（超声）：快捷方便、无创、无需造影剂，费用低廉首选的筛查方法；MSCHQNasu2002螺旋CT下肢静脉扫描方法方法一间接法：A.扫描条件：120KV250mAhelical1mm×160.8mm0.5s/rot；B.给药方式：高压注射器肘静脉注射3—3.5ml/secondC.药量及浓度：350mgI/ml×（120-150ml）1.5ml/kg；D.扫描启动时机：注药后120s—180s后启动；E.扫描方向：由头侧至

5、足侧MSCHQNasu2002优点：1.造影剂通过二次循环到达静脉，不会对静脉血流速度产生影响，造成静脉栓子的脱落，产生栓塞；2.减少了注射损伤、静脉炎等并发症的可能；3.可以同时使双侧下肢静脉显影；4.可以兼顾其他部位动脉期扫描，例如：肺动脉MSCHQNasu2002缺点：1.通过二次循环静脉显影，静脉增强效果不理想，分支显示不明显，假阳性可能，同时动脉伴行并显影明显；2.由于血液循环的差异性，扫描启动时机掌握困难；3.造影剂用量加大。MSCHQNasu2002方法二直接法：A.扫描条件：120KV250mAhelical1mm×160.8mm0.5s/ro

6、t；B.药量及浓度：300mgI/ml×30ml生理盐水150ml1:5稀释药量总计180ml；C.给药方式：从患侧下肢足背静脉给药，速度为1.2--2ml/second；药量≈（延时时间+扫描时间－5）×注射速度MSCHQNasu2002C.扫描启动时机：注药后60s—90s后启动；D.扫描方向：由足侧向头侧；E.踝关节浅静脉压迫；MSCHQNasu2002优点：1.直接造影剂充盈患侧静脉，充分显示侧支循环，病变显示较明确；2.无动脉干扰；3.造影剂用量较少（30ml）；MSCHQNasu2002缺点：1.存在栓子脱落造成栓塞风险；（减低流速可以进一步控制在

7、1.0--1.5ml/s以内）2.直接患侧静脉给药，注射损伤、静脉炎等并发症的可能（由于造影剂稀释，造成静脉炎的可能不大）；3.只能显示单侧病变（亦可双侧同时注射同时扫描，需要高压注射器支持）；MSCHQNasu2002重建及观察方法1.轴位图像：管壁边缘的充盈缺损，管腔中心处缺损既靶征；2.血管探针（CPR）、MIP、VR：a.官腔边缘两条状造影剂充盈而中心为低密度血栓带；b.静脉管腔节段性狭窄或中断；c.完全阻塞的静脉段的远端或其周围的浅表静脉扩张，并周围有迂曲的侧支血管形成；MSCHQNasu2002下肢静脉血栓MSCTV的诊断标准：1.静脉腔内造影剂充

8、盈缺损；2.阻塞静脉的远端和其周围浅表