脑复苏中的组织温度测量

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1、脑复苏中的组织温度测量中山大学附属第一医院王若婧内容¨脑复苏概况¨低温治疗概况¨如何选择合适的测温部位及如何测量脑复苏（CerebralResuscitation）¨1985年，也就是现代心肺复苏（CPR）诞生25年之际，第四届全美复苏会议对过去的CPR标准进行了评价和修改，强调复苏的成功并非心搏和呼吸功能的恢复，而必须达到脑和神经系统功能的恢复，从而诞生了心肺脑复苏(CPCR)的新标准。¨脑复苏是指在心搏骤停后以脑功能恢复为目标的复苏措施。脑复苏现状p心搏骤停者自主循环恢复后长期幸存者仍有10%-30%为永久性脑损

2、伤p心脏复苏成功者>90%死于脑复苏失败p大多数自主循环恢复的患者未能接受特异性脑复苏（specificcerebralresuscitation）脑复苏实施的困难脑血流小于15ml/min.100g,超过1-2小困难时，脑电活动消失。小于10ml/min.g时，离子泵衰竭，脑细胞死亡!脑血流突然停止后¨3s感头晕15s昏迷1min脑干功能停止(瞳孔散大、呼吸停止)4-6min不可逆¨<4min复苏50%救活4-6min10%救活>6min4%救活10min以上存活率更低脑复苏的措施脑复苏措施----原则¨尽量缩短脑

3、循环停止的绝对时间¨采取切实有效的治疗措施，为脑复苏创造良好的生理环境¨采取特异性脑复苏措施，阻断脑缺血再灌注损伤的进程，促进脑功能恢复脑复苏措施¨一般治疗¨特异性治疗脑复苏措施----一般治疗１．循环：维持脑灌注压¤CPP=MAP-ICP２．呼吸支持¤轻度过度通气３．其他¤防治水、电解质、酸碱以及渗透平衡失常¤镇静以及必要的肌松¤营养支持等脑复苏措施----特异性治疗¨低温¨脱水¨激素¨高压氧低温治疗概况低温治疗概念¨低温治疗(hypothermiatherapy)：是一种以物理方法将患者的体温降低到预期水平而达到

4、治疗疾病目的的方法。¨分类：轻度低温：33～35℃中度低温：28～32℃深度低温：17～27℃超深低温：2～16℃脑复苏措施—代谢率↓钙内流脑血流↓↓低温脑脑容容积积↓颅内压↓↓¨如果脑温37℃，可以耐受缺血5分钟，那么在27°C大脑可耐受缺血10分钟。低温治疗----途径降温药物降温物理降温123体表体腔血液降温降温降温组织温度测量影响测温准确性的因素¨测温部位¨患者¨使用的测温工具选择合适的测温部位脑温的直接获取低温治疗时，最准确反映脑温的途径。¨位置：探头置入脑实质或脑室，距离脑表面2-2.5cm，首选右侧额叶

5、前部。¨缺点：通过术中或者钻孔放置（有创、并发症）选择合适的测温部位组织温度监测部位间接脑温指标¨颈静脉球¨鼻咽¨鼓膜颈静脉球温度的测量¨间接测量脑温的途径中，最可靠、金标准。¤99％的颈静脉球血来自脑血管。¨经颈内静脉逆行向颅内穿刺置管至颈静脉球，放置导管。¨位置确认：颅脑X线¨缺点：有创¨AkataT,SetoguchiH,ShirozuK,YoshinoJ.Reliabilityoftemperaturesmeasuredatstandardmonitoringsitesasanindexofbraintemp

6、eratureduringdeephypothermiccardiopulmonarybypassconductedforthoracicaorticreconstruction.JThoracCardiovascSurg.Jun2007;133(6):1559-1565.组织温度监测部位间接脑温指标¨颈静脉球¨鼓膜¨鼻咽鼓膜温度的测量与下丘脑有共同的动脉供血，其变化大致与下丘脑温度成比例，可作为脑组织温度的指标。受面部、头皮温度影响。适用于血流动力学稳定的患者。¨探头放置于鼓膜上。临床运用少。¨缺点：有鼓膜穿孔的风

7、险。需要培训专业人员。不能连续监测。¨红外线鼓膜测温计不一定准，不建议使用。组织温度监测部位间接脑温指标¨颈静脉球¨鼓膜¨鼻咽鼻咽温度的测量低温治疗时，反映脑温的指标。快速降温时，温度可能不准。温度稳定后及复温期间较准确。¨体温探头置入后鼻咽部（距离外鼻孔约5cm）。选择合适的测温部位机体深部，心、肺、脑和腹腔内脏等处的温度。低温治疗：目标温度¨Resuscitation(2003，2005)相继发表了国际复苏联络委员会(ILCOR)高级生命支援特别小组的建议，对发生于医院外心脏停搏的成年患者进行低温治疗,体核温度应

8、降至32℃～34℃,持续时间应为12～24小时。体温体温体表温度体核温度shelltemperaturecoretemperature皮肤、皮下组织和肌肉等机体深部，心、肺、脑和腹腔内的温度脏等处的温度。常用指标：腋温、口温、肛温等组织温度监测部位体核温度指标¨肺动脉¨食管¨膀胱¨直肠¨口腔¨腋窝肺动脉内温度的测量¨体核温度指标中，最可靠、金标