痛经14个证型的中医诊断、鉴别诊断及治疗

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1、痛经14个证型的中医诊断、鉴别诊断及治疗经行头痛血瘀经行头痛肝阳上亢经行头痛血虚经行头痛经行身痛血虚经行身痛外感风寒经行身痛肝郁气滞经行腹痛痛经胞宫血瘀经行腹痛寒湿凝滞经行腹痛经行腹痛湿热郁结经行腹痛气血两虚经行腹痛冲任虚寒经行腹痛肝肾亏损经行腹痛经行腰痛血虚气滞经行腰痛肝肾亏损经行腰痛1经行头痛[概念]每逢经期或月经前後头痛，称为经行头痛。若偶然发生一次月经期头痛者，不属本症讨论范围。[鉴别]常见证候血瘀经行头痛多发生於经前或经期，疼痛部位固定，痛如锥刺，经行不爽，量少有瘀块，少腹疼痛，舌边有瘀点，苔薄腻，脉弦紧。肝阳上亢经行头痛经前或经期头晕胀痛，心

2、烦易怒，睡眠不安，腰酸耳鸣，或见胁痛口苦，月经先期，量多色鲜，平素带多色黄，舌质偏紫红，苔薄腻或黄腻，脉弦。血虚经行头痛经期或经後头部空痛，牵掣眼眶、眉棱骨，伴头晕目眩，怕光喜静，心悸少寐，口乾咽燥，不思饮食，面色萎黄，经量少，色淡红。舌淡、苔薄中剥，脉细。鉴别分析2血瘀经行头痛与肝阳上亢经行头痛：血瘀经行头痛，由肝郁气滞，瘀血阻於络脉，蒙蔽清窍，不通则痛。其特徵为头痛部位固定，痛如锥刺，经行不爽，量少常有瘀块，少腹疼痛，经畅则头痛及少腹疼痛均见缓解。舌质黯边有瘀点，脉弦紧。治宜活血化瘀，方用血府逐瘀汤。肝阳上亢经行头痛，由肝阴或肾阴不足，阴不济阳，阳亢

3、於上所致。其特徵为经前或经期头晕胀痛，心烦易怒，睡眠不安，腰酸耳鸣，月经超前，量多色鲜，舌质偏紫红，脉弦而紧。治宜平肝潜阳，方用天麻钩藤饮。若兼见面红目赤，口苦咽乾，偏头痛，头筋暴起，耳聋耳鸣，烦躁易怒，溲赤便秘，舌边尖红，脉弦数有力者，为肝阳化火证。治宜泻肝清火，方用龙胆泻肝汤。血虚经行头痛：由血虚不能养脑，脑髓不足，逢经期血海更亏所引起。其特徵为经期或经後头空痛，痛时牵及眼眶，眉棱骨，伴有心悸少寐，头晕目眩，面色无华，月经量少，色淡，唇舌色淡，脉细无力等。治宜养血益气，方用加味四物汤。[文献别录]《中国妇科病学》经行头痛："感冒性者，恶寒发热，无汗，

4、脉紧。内热者，面赤心烦，口渴，唇紫，脉数。血虚者，心跳气短，自汗，脉弱。治法：感冒性者，用加味菊花散。内热者，用玉女煎；血虚者，用当归补血汤或人参养荣汤。"3经行身痛[概念]经行遍身作痛，经後消失者，称为"经行身痛"。"痹症"身痛，不属本条讨论范围。[鉴别]血虚经行身痛经行遍身酸痛麻木，经量多色淡，面色萎黄，小腹隐痛，头晕目眩。舌淡，苔薄腻，脉细。外感风寒经行身痛经行遍身骨节酸痛，恶寒发热，鼻塞头痛，无汗，月经量少不畅，小腹凉痛。舌淡，苔薄白，脉浮细而紧，若恶风有汗，则脉浮细而缓。鉴别分析血虚经行身痛:因经行量多，以致血虚筋脉失养而引起。其临床特点为:经

5、行遍身酸痛，面黄无华、头晕目眩，舌淡脉细。治宜养血和络，方用独活寄生汤。外感风寒经行身痛:由於经期卫阳不固，风寒乘虚袭於经络而致。其临床特点为4经行身痛伴有风寒表证，无汗恶风，脉浮细而紧者，治宜养血解表，方用麻黄四物汤;若恶风自汗，脉浮细而缓者，则宜养血和营，方用桂枝四物汤。[文献别录]《叶氏女科证治》"经来遍身痛，经来二、三日遍身疼痛，此寒邪入骨，或发热或不发热，俱已解表，服乌药顺气汤。"《简明中医妇科学．经行身痛》"……又有因为气血已虚，身体虚弱，在月经来潮的时期，风湿疼痛，乘虚发作……。"5经行腹痛[概念]经行腹痛简称"痛经"。是指妇女在月经期或行

6、经前後小腹疼痛难忍的症状。如果经期仅感小腹或腰部轻微胀痛，这是正常现象，不属"经行腹痛"范围。[鉴别]常见证候肝郁气滞经行腹痛经前或经行小腹坠胀而痛，经量多少不定、血色或红或紫，亦可夹有血块，经行不畅，胁痛乳胀，烦躁胸闷，舌质正常或紫黯，脉弦。肝郁日久化热，则证见口苦，目赤，眩晕，胸胁闷脤，月经色紫粘稠，便秘溲赤，舌质暗红，脉细数或弦数。胞宫血瘀经行腹痛经行时小腹疼痛比较剧烈，痛引腰（骨氐），经行不畅，经色紫黯有块，瘀块下则痛减，舌质黯或有瘀斑，脉沉迟而涩。寒湿凝滞经行腹痛经前或经期小腹冷痛，得热则减、形寒肢冷，月经後期，经量少，涩滞不爽，经6色黯红挟有

7、血块，大使多溏，带下绵绵，舌质黯或有瘀斑，舌苔白腻而滑，脉沉紧或沉迟。湿热郁结经行腹痛经前或经期，少腹刺痛而有灼热感，且拒按，月经提前或先後不定期，经色黯红秽臭，质粘稠，平日黄白带下，大便乾或不爽，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。气血两虚经行腹痛经期或经後腹痛绵绵，喜按喜温，月经量少，色淡质稀，面白或萎黄，头晕心悸，倦怠无力，舌质淡，苔薄白，脉细无力。冲任虚寒经行腹痛经期或经後小腹冷痛，得热痛减，遇寒加剧，喜温喜按，经期愆後，量少色淡，带下清稀，腰脊酸痛，背寒肢冷，小便清长，舌质淡嫩，舌苔薄白，脉象沉弱。肝肾亏损经行腹痛经期及经後小腹隐隐作痛，经量少，

8、色淡红，腰膝酸软、头晕耳鸣、舌质红嫩少苔，脉沉细数。鉴别分析7肝郁气滞经行腹痛与