辨证论治--半表半里证、表里同病

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1、第四章辨证论治2012.10症状辨证体现中医理、法、方、药的过程验证证候以八纲、气血津液基础的辨证为纲，结合方剂中的八法，分论治述十一类证的证候治则治法特点、治则、治法、方剂方剂等“半表半证”的学习要求•掌握半表半里证的概念、临床表现、立法原则及对应典型处方的组成与功效、主治•熟悉半表半里证的病机分析及典型处方的方解；熟悉其他处方的组成与功效、主治•了解附方的组成与功效、主治•方剂标识：***掌握，**熟悉，*了解第二节半表半里证少阳病证病势：太阳传少阳──正气受损（轻浅）。病变特点─正邪相争，胆火上炎，气机阻滞，

2、津液疏布失调症状：往来寒热胸胁苦满默默不欲饮食心烦喜呕。口苦咽干目眩治则：和解少阳正邪分争─往来寒热气机阻滞─胸胁苦满，神情嘿嘿循经上炎─咽干、目眩、心烦少阳证病机胆热犯胃失和─口苦喜呕，不欲食苔薄白、脉弦用药特点及例方1.用药半表半里透邪外达柴胡、青蒿、正气不足益气扶正人参、大枣、甘草胆火上炎清泄胆热黄芩、青蒿气机阻滞舒畅气机柴胡、陈皮、枳壳津液壅滞转输津液半夏2.例方小柴胡汤、蒿芩清胆汤小柴胡汤《伤寒论》【主治】伤寒少阳证，热入血室。要点：往来寒热，胸胁苦满，口苦咽干目眩，心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食、脉弦。妇人经期

3、，寒热发作有时。【功用】和解少阳【组成】柴胡（12g）；黄芩（9g）；人参（6g)；半夏（9g）；甘草（6g）；生姜（9g）；大枣（4枚）。【方解】散半表之邪君药柴胡疏理气机和解半里的基清半里之热本结构臣药黄芩清泄胆火生姜和胃降逆佐药半夏疏通水道人参、大枣助正袪邪佐使益气扶正甘草防邪内传药【特点】（1）用药特点：柴胡重用，柴胡大于人参、甘草一倍以上。（2）清疏并用，胆胃兼调。【使用注意】阴虚血少者不用【应用及随证加减】里热偏重，心烦不呕：去半夏、人参，加瓜蒌口渴：去半夏，加天花粉肝脾不和：腹中痛，去黄芩，加芍

4、药气滞痰郁，胁下痞硬：去大枣，加牡蛎水气凌心，心下悸，小便不利：去黄芩，加茯苓表邪仍在，口不渴，外有微热：去人参，加桂枝兼有肺寒留饮，兼咳嗽：去人参大枣生姜，加干姜、五味子[附方]柴胡枳桔汤：小柴胡汤去人参、甘草、大枣，加枳壳、桔梗、陈皮、雨前茶而成重在和解升降，调畅气机，偏于治上治表，适于少阳经病偏于半表者。蒿芩清胆汤《重订通俗伤寒论》【主治】少阳湿热兼痰热中阻证要点：少阳证表现（偏里热），兼有湿热、痰热（气机阻滞症状）寒热往来，寒轻热重，口苦胸闷，吐酸苦水，或呕吐黄涎而黏，甚则干呕呃逆，胸胁胀痛，小便短

5、黄，舌苔白腻而间现杂色，脉数而右滑左弦等。【功用】清胆利湿，和胃化痰。【组成】青蒿(4.5～6g)淡竹茹(9g)半夏（4.5g）赤茯苓（9g）青子芩（4.5g）生枳壳(4.5g)陈广皮（4.5g）碧玉散（9g）【方解】君药：青蒿黄芩臣药：半夏陈皮茯苓竹茹枳壳佐药：滑石青黛使药：甘草【比较】小柴胡汤蒿芩清胆汤邪踞少阳少阳湿热痰浊证主治证候胆胃不和证(胆热偏重，兼有湿热痰浊）往来寒热、胸寒热如疟，寒轻热重、胸胁胀胁苦满、咽干、痛，胸闷、口苦吐酸苦水，或症状目眩、心烦、呕黄涎而黏，甚则干呕呃逆、口苦喜呕、苔舌红苔白腻，脉

6、滑薄白，脉弦和解少阳清胆利湿功用调和胆胃和胃化痰【应用及随证加减】1.胆热犯胃甚者，热重，呕多，加黄连，苏叶;2.湿重，加藿香、苡仁、蔻仁3.小便不利，加车前子，泽泻，通草。“表里同病”的学习要求•掌握表里同病证的概念、证候辨识、立法原则及对应典型处方的组成与功效、主治•熟悉上述证候的病机分析、鉴别诊断及典型处方的方解；熟悉其他处方的组成与功效、主治•了解附方的组成与功效、主治。•方剂标识：***掌握，**熟悉，*了解第三节表里同病证表寒里热常见证候及表现：表热里寒表寒里热表里俱寒表寒里寒表里双解表实寒证与里

7、表里同病表里俱热热燥结表实里虚（虚表里俱实人外感邪气）表实里虚葛根黄芩黄连汤《伤寒论》【主治】表证未解，邪热入里要点：身热下利，胸脘烦热，口干作渴，喘而汗出，舌红苔黄脉数【功用】解表清热【组成】葛根（15g）甘草（6g）黄芩（9g）黄连（9g）【方解】解肌透邪，表里兼顾，解君葛根升脾胃清阳表清里，止泻黄芩清热燥湿臣清热燥湿，治痢之最,和葛黄连厚肠胃根相配止痢佐养胃气，调甘草使和药性【使用注意】虚寒下痢者，忌用。【应用】1.用于热泻、热痢，无论有无表证2.腹痛，加芍药3.痢疾里急后重，加木香、槟榔4.呕吐，加半夏5

8、.夹食滞，加山楂。小青龙汤《伤寒论》【主治】风寒客表、水饮内停之表里俱实证症状：恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，或痰饮咳喘，不得平卧，或身体疼痛，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮等。要点：表实寒；寒饮内停【功用】解表散寒，温肺蠲饮。【组成】麻黄(9g)芍药(9g)细辛（3g）干姜(3g)甘草（6g）桂枝（6g）半夏（9g）五味子（3g）【方解】外寒里饮麻黄发散