颈肩痛和腰腿痛患者的护理

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1、第二十六章颈肩痛和腰腿痛患者的护理第一节颈椎病（cervicalspondylosis）颈椎病是指颈椎间盘退行性变及继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现出的相应症状和体征。【病因与发病机制】1.颈椎间盘退行性变2.损伤3.颈椎先天性椎管狭窄分型1.神经根型颈椎病发病率最高2.脊髓型颈椎病3.交感神经型颈椎病4.椎动脉型颈椎病【临床表现】1.神经根型颈椎病（1）症状：颈肩痛，向同侧上肢和手部发射，咳嗽、打喷嚏及活动时加重。（2）体征：颈部肌痉挛，颈肩部有压痛，颈部和肩关节活动受限。上肢牵拉实验阳性，压头实验阳性2.脊髓型颈椎病（1）症状：手部发麻，活

2、动不灵活，步态不稳（2）体征：查体可见感觉障碍平面，肌张力减退，四肢腱反射活跃或亢进，腹壁反射、提睾反射和肛门反射减退或消失等。3.交感神经型颈椎病（1）症状：交感神经兴奋症状，如头痛、头晕、恶心心跳加速、血压升高等。（2）交感神经抑制症状：头晕、视物模糊、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降及胃肠胀气等。4.椎动脉型颈椎病（1）症状：眩晕、头痛、恶心呕吐、猝倒等一过性脑或脊髓缺血的表现（2）体征：颈部有压痛，活动受限【辅助检查】1.X线检查2.CT和MRI3.脑脊液动力学测定、核医学检查及生化分析【治疗要点】1.非手术疗法：1）颌枕带牵引：脊髓型颈椎病一般不宜做此牵引2

3、）颈托或颈领：限制颈椎过度活动3）推拿按摩：脊髓型颈椎病一般不宜做此牵引4）药物治疗：5)自我疗法：2.手术治疗：适用诊断明确、经非手术疗法无效和反复发作，或脊髓型颈椎病压迫症状进行性加重者常有的术式：椎间盘摘除术、椎管成形术、椎间植骨融合术、前路侧方减压术、颈椎半椎板或全椎板切除术等。【护理诊断】1.疼痛:与脊髓、神经根受压有关2.有受伤的危险:与椎动脉供血不足引起的眩晕有关3.焦虑：与病程较长、担心预后等因素有关。4.潜在并发症:喉返或喉上神经损伤，术后出血等。【护理措施】1.心理护理2.日常生活护理3.使用围领或颈托4.维持有效牵引5.手术治疗的护理：（1）术

4、前护理：1）术前常规护理2）颈椎前路手术的患者，术前进行气管、食管的训练，以免术中牵拉气管导致气管黏膜水肿，影响呼吸。3）颈椎后路手术的患者，术前应进行俯卧位练习。（2）术后护理：1）局部观察：2）保持呼吸道通畅3）观察有无喉上、喉返神经损伤4）行椎骨固定椎体融合术者，颈部应制动5）防治喉头水肿6）抗感染7）鼓励早期进行功能锻炼【健康指导】1.术后向患者说明疾病恢复需要数月甚至更长，要调整心态，增强耐心和信心，以消除患者顾虑。遵医嘱定期来医院复查。2。学会自我保健，睡眠时宜睡硬板床，选择高低适当的枕头，保证颈部及脊柱正常的生理弯曲；工作中，一个姿势不能维持时间过长，

5、坚持做颈部的前后左右活动和旋转活动。3.教会患者牵引、按摩的方法和注意事项，出现异常及时就诊。第二节肩关节周炎肩关节周炎是指肩关节及其周围的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织的急、慢性损伤或退行性改变，致局部产生无菌性炎症，从而引起肩部疼痛和功能障碍为主的一种疾病。本病好发于50岁左右的人群，女性多于男性。【病因与发病机制】病因：1.年龄性别因素2.风寒湿侵袭3.慢性损伤4.其他因素病程：1.急性期：关节囊挛缩2.慢性期：3.恢复期【临床表现】1.急性期：肩部疼痛，逐渐加重，夜间更明显，可放射至颈部和上臂中部，压痛范围广泛；肌肉痉挛，关节活动受限。2.慢性期：疼痛较轻，

6、压痛范围仍较广泛。关节挛缩性功能障碍。关节僵硬，梳头、穿衣、举臂托物等动作均感困难。3.恢复期：肩痛基本消失，肩关节活动功能逐渐恢复。【辅助检查】X线检查大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。【治疗要点】1.非手术治疗：早期：重点是止痛、消炎、防止粘连，预防肩关节功能障碍。后期：重点是恢复关节运动功能，达到全面康复和预防复发的目的。主要是采用运动疗法，按计划坚持自我锻炼。配合理疗和药物治疗。2.手术治疗：肱二头肌长头腱固定或移位术和喙肱韧带切断术。【常见护理诊断】1.疼痛：与组织损伤、炎症刺激有关。2.自理能力缺陷：与肩关节周炎致

7、肩部活动受限有关。3.焦虑：与病程持续较长、对疾病认识不足有关。【护理措施】1.心理护理2.制动3.镇痛4.热敷理疗、按摩推拿5.功能锻炼第三节腰椎间盘突出症(herniationoflumbarintervertebraldisk)腰椎间盘突出症是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。【病因】1.椎间盘退行性变基本因素2.损伤3.遗传因素4.妊娠【病理分类】据病理变化和CT、MRI所见分型1.膨隆型2.突出型3.脱垂游离型4.Schmorl结节及经骨突出型【临床表现】1.症状1）腰痛：最先及最常见的症状2）坐骨神经