肿瘤外科的治疗原则

《肿瘤外科的治疗原则》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肿瘤外科的治疗原则无锡市第四人民医院史峻峰肿瘤的准确诊断与治疗分期诊断治疗肿瘤专科医生化疗手术放疗内分泌治疗分子靶向生物治疗介入治疗定性（病理）诊断近代肿瘤外科的回顾1809McDowell卵巢切除术1846Warren(乙醚麻醉)1867Lister(消毒法、抗菌药)1860－1890Billoth胃、食管、喉1894Halsted乳癌根治术1898(1906)Wertheim宫颈癌根治术1906Grile颈清扫术1935Whipple胰腺癌根治术目前肿瘤外科的地位最古老的治疗方法仍是大部分实体瘤治愈的方法（80％）I期5－YS90％II－III期30－60％IV期提高Q

2、OL预防、诊断、分期、治疗、整形（90％）（60％）综合治疗中的主导作用肿瘤外科的治疗原则准确的诊断……临床、病理、分期没有准确的诊断，就没有准确的治疗如何取得病理诊断？脱落细胞学、活检如何获取准确的分期（UICC）？体检、影像学、内窥镜、探查手术等(深圳食管癌案例、广东电视台案例、GuilineofEsophagealCa)分期策略颈腹胸部CT（PET/CT）EUS支气管镜患者病理诊断无M有M食管吞钡、食管镜TN分期（刘德元）左锁上LN,体检未及B超探及：穿刺：鳞癌（王大义）左锁上LBN体检未及肝门LN平扫不清肿瘤外科的治疗原则制定合理的治疗方案，选择合理的术式根据：1.

3、病理诊断、分期2.肿瘤的生物学特性、异质性3.PS状态制定个体化治疗方案：单纯OR？综合治疗？如何综合治疗？切除范围如何决定？如何保持生理功能？美容要求如何？外科切除T1aN0T1bNoI/IIaIIB/IIIIVERESD术前CRT(鳞/腺)CT（腺）姑息治疗食管癌肿瘤外科的决策思维根治（延长生命并不影响生活质量）延长生命提高QOL术式的应用诊断性手术：穿刺细胞学检查（优、缺点）穿刺活检（特殊穿刺针）切取活检（大肿瘤、软组织肿瘤、骨肿瘤）切除活检（诊－恶、治－良）（手术刀、腔镜）探查性手术目的一是明确诊断；二是了解肿瘤范围并争取肿瘤切除；三是早期发现复发以便及时作切除术，

4、即所谓二次探查术(Secondlookoperation)。所以它不同于上述的诊断性手术。探查性手术往往作好大手术的准备，一旦探查明确诊断而又能彻底切除时，即时作肿瘤的治愈性手术，所以术前准备要充分，备有术中冰冻切片检查。肿瘤手术的应用探查性手术治愈性手术是以彻底切除肿瘤为目的，也是实体肿瘤治疗的关键。凡肿瘤局限于原发部位和邻近区域淋巴结，或肿瘤虽已侵犯临近脏器但尚能与原发灶整块切除者皆应施行治愈性手术。治愈性手术最低要求是切缘在肉眼和显微镜下未见肿瘤。肿瘤手术的应用治愈性手术治愈性手术对上皮癌瘤而言为根治术(Radicalresection)。治愈性手术对肉瘤而言为广泛切

5、除术(Extensionalresection)。术式的应用姑息性手术目的：提高QOL，延长生存期方式：器官切除转流术造瘘术血管结扎术为了配合其它治疗，需要作辅助性手术，例如喉癌放疗，为了防止放疗中呼吸困难，有时需作放疗前气管切开术；直肠癌放疗有时亦需先作人工肛门术，以免放疗中肠梗阻；乳腺癌和前列腺癌内分泌治疗常需作去势手术。此外，各部位晚期癌瘤局部灌注化疗时常需作动脉插管术。肿瘤手术的应用辅助性手术术式的应用转移癌切除术肝转移瘤肺转移瘤脑转移瘤骨转移瘤严格掌握手术适应征切口选择恰当，以能充分暴露术野为原则，不能因切口过小而过分牵拉或挤压肿瘤。探查要轻柔、细致、由远及近。肿

6、瘤要隔离，对破溃的体表肿瘤、侵及浆膜的胃肠肿瘤，均应用纱垫覆盖包裹以免肿瘤细胞脱落引起种植；尽量先结扎肿瘤部位回流的静脉和淋巴管，后扎动脉，以免术中癌栓脱落循环引起远处转移。肿瘤切除后应更换手套、彻底冲洗术野，用氮芥溶液（浓度2mg%）泡浸伤口，以减少癌细胞种植。标本切出后应及时检查，看肿瘤是否已全部切除，边缘有无残留。肿瘤手术注意事项手术中防止癌瘤扩散肿瘤切除后除与外科术后注意事项之外，应考虑术后辅助治疗，亦即按原来制订的综合治疗方案实施。肿瘤手术注意事项术后处理癌瘤病人要终生定期随访，一般头两年每3月复查一次；2~5年内每6个月复查一次；5年以后每年复查一次。随访复查应

7、包括体格检查和必要的实验室检查和影像检查。通过定期随访观察，能够及早发现复发和转移病灶，及时治疗。另外，通过长期随访可以对手术治疗和其它治疗方法的效果进行评价，对于提高治疗水平有极大的帮助。肿瘤手术注意事项术后密切随访和疗效评价癌症治疗理念发生了根本性变化以往“以疾病为核心”，最大限度地杀伤肿瘤的治疗模式目前“以病人为核心”谋求最好生活质量的人性化治疗模式突出“以人为本，带瘤生存”的理念卫生经济学成本与效果并重成本最低原则：假设有多种治疗模式，其临床效果基本是一样的，那么，首选的是经济费用最低的方案。成本效果原则：