术前准备与评估

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1、术前准备与评估麻醉前准备与手术前准备在涵义上并无严格的区别，因为它们的目的和主要内容是相同或完全一致的，所以这两个词经常是通用的，究竟使用哪一个词过完全取决于使用者的专业与习惯，麻醉医师的任务之一是参与手术前的准备，但是他们不可能独立地完成麻醉前的全部任务，因此良好的术前准备需要麻醉医生与手术医师通力合作来完成。在进行麻醉前准备的过程中有可能出现意见分歧，应该按照“最有利于病人”的原则协商一致，这点在处理急症手术时显得特别需要。例如，休克病人，一般需待休克得到纠正后才能进行麻醉和手术，但如果手术本身即是消除休克的手段，只能边抗休克边手术。又如对于高热急症手术，自然以降低温度为安全，但不应要求降

2、到正常或接近正常，一般至38.5℃，术中再行处理。禁食禁饮的目的，要求以及不进行禁食、禁饮的危害，应向病人及家属（特别小儿家属）解释，成人12h禁食，4h禁饮，对严重创伤，急腹症和产妇，虽距末餐进食已大于8h，由于胃排空延迟，亦应视作“饮胃”对待，小儿不耐饥饿，其禁食、禁饮需缩短，以防出现低血糖，≤36月禁奶和固体食物6h，禁饮2h，＞36月禁食8h,禁饮2h，如禁食延长应适当进行静脉输液。-19-全身情况与各器官系统的检诊一、全身情况1、精神状态①是否紧张和焦虑，估计合作程度；②了解病人对手术及麻醉的要求与顾虑；③精神症状者，应请精神科会诊。2、体温上升或低于正常，表示代谢紊乱，情况不佳，对

3、麻醉耐受差。3、血压升高，明确原因、性质、波动范围，同时了解治疗及疗效，是否累及心、脑、肾等器官，是否要进行处理再行手术。4、Hb＜80g/l或＞160g/l，麻醉时病人易发生休克，栓塞等危险，需在术前给纠正，＜3个月，术前Hb＞100g/l，＞3个月，Hb＞90g/l。5、血细胞比容以保持在30-35%，有利O2释放。6、WBC嗜中性粒细胞增高及ESR增快，提示体内存在急性炎症，越严重麻醉耐受越差，术前需纠正。7、血小板＜6万，凝血异常者，术前给予诊断和纠正，目前，地区医院出现一例，血小板为6.5万，麻醉后出现硬膜外血肿而致截瘫。第三军医大以＜6.5万为禁忌，而我们医院由于骨科如脊椎手术水平

4、有限，建议血小板＞8.5万为准。-19-8、尿糖阳性，应考虑有无糖尿病，需进一步检查。9、尿蛋白阳性，应考虑有无肾实质病变，产科结合血压，考虑是否妊高症。10、少尿、尿闭，应考虑有严重肾衰，麻醉耐受极差，因很多药物需肾排汇，术后易出现急性肾衰。11、基础代谢高，麻醉药用量大，氧耗大，麻醉不易平稳，反之，麻醉药用量小，麻醉耐受差，基础代谢率（%）=0.75×P+0.74×脉压-72，正常值-10∽+10%。12、凡全身情况异常或主要器官障碍，术前、中、后均可请相关学科会诊。二、呼吸系统术前有呼吸系统感染较无感染发生呼吸系统并发症高出4倍。1、急性呼吸系统感染（包括感冒），禁忌择期手术，一般感染得

5、到充分控制1-2周后施行，在临床上，我们医院往往以病人不发烧、肺部无炎症而行手术，如急症手术，加强抗感染，同时麻醉医师避免吸入麻醉。2、肺结核（特别空调型）慢性肺脓肿，重症支气管扩张症，应警惕在麻醉中感染，沿支气管系统在肺内扩散或造成健侧支气管堵塞，或出现大出血而起窒息，麻醉时一般用双腔支气管插管，而我们医院现无双腔气管导管，有待改善。-19-3、手术病人并存呼吸系统慢性感染和肺通气功能不全并不罕见，其中以哮喘和慢支炎并存肺气肿为常见，为减少并发症，术前应充分准备。①肺功能试验②中止吸烟2周以上③应用抗生素，治疗肺部感染④控制气管和支气管痉挛，如拟交感药及甲基黄嘌呤或应用色甘酸钠治疗哮喘及肾上

6、腺皮质激素的应用，还应准备处理可能出现的危象。⑤胸部叩击和体位引流，雾化吸入，促使痰液排出。⑥纠正营养不良，逐步增加运动，提高肺的代偿能力。⑦治疗肺心病。4、术前一般需做肺功能试验的有：①每天吸烟＞1包②慢性咳嗽，不论有痰无痰③肥胖④支哮⑤支气管炎或肺气肿⑥神经或肌肉疾病⑦累及肋骨或胸椎的关节炎或骨骼畸形⑧所有进行胸或腹部手术的病人，包括累及腹壁肌肉的手术，如腹壁或腹股沟的症修补术。三、心、血管系统-19-心脏病人能否承担手术，主要取决于心血管病变的严重度和病人的代偿能力，以及其它器官受累情况和需手术治疗的疾病等，术前应具有完整的病史，如体格检查，相应的特殊检查及心功能检查记录，同为心脏病，其

7、严重程度不同，对麻醉和手术的耐受也各异。如房间隔缺损或室间隔缺损未伴肺动脉高压，心功能较好（Ⅰ、Ⅱ级）者，其对麻醉和手术的耐受与无心脏病者并无明显差别，有些心脏病人，难以耐受血流动力学的波动，非心脏手术，则须先行心脏手术，情况改善后再行非心脏手术为宜。如重度二尖瓣狭窄。心功能分级及其意义心功能屏气试验改床表现临床意义麻醉耐受力Ⅰ级＞30S普通体力劳动负重，快速步行，上下坡无心慌、气急心功能正常良好