胎儿心脏超声检查的分析思路

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1、胎儿心脏超声检查分析思路2011.1.17先天性心脏畸形是一种常见的先天畸形，其发病率在活产新生儿中约占5——10‰，由于胎儿期血流动力学习与新生儿及小儿血流动力学明显不同，因此不能根据血流动力学原理做简单的推理，而应根据先天性心脏畸形的顺序节段诊断法有序地、逐一进行分析，并结合胎儿心脏生长发育特点才能准确地发现和诊断先天性心脏结构畸形。在心脏病理情况下，左、右房室以及大血管的位置关系常不正常，因此，不能仅仅根据心脏房室的位置关系来确定哪是左右心房，哪是左右心室，哪是主动脉哪是肺动脉，而应根据它们所固有的形态特征和内部结构来区分

2、。先天性心脏病的顺序节段诊断法，以称为分段诊断法，是按照内脏、心房、房室瓣、心室、圆锥部、大动脉这种从静脉至动脉的顺序进行的故又称系统诊断法。因些对复杂性先天性心脏病的诊断应当首先明确心脏的位置，然后按先心病的顺序节段诊断法明确每一心脏节段的解剖状况，确定各心脏节段之间的序列和连接方式。1、心脏位置的确定2、心脏节段的划分3、心房位置与超声判定4、心室位置的超声判定5、动脉圆锥的超声判定6、大动脉关系与超声判定一、心脏位置的确定在诊断胎儿心脏先心病之前首先应明确胎位，根据胎位才能了解胎儿心脏在胸腔内的位置是否正常，心脏与其它脏器

3、的关系。根据心脏在胸腔内的位置，分为右位心、左位心和中位心。一、心脏位置的确定一、心脏位置的确定左位心：正常情况下心脏多为左位心，且为正位心，即心底和心尖的连线指向左。一、心脏位置的确定右位心：有三种情况：1、由于左胸腔内占位性病变推移或右胸腔组织的牵拉使纵隔右移，造成心右移，通常将这种情况称之为右移心。2、反位心：即相对于正常正位左位心而言的镜像右位心，心底和心尖的连线指向右。3、右旋心：即心脏正位，但胚胎发育过程中，心尖不能正常自右扭转朝向左，心底和心尖的连线指向右。一、心脏位置的确定左旋心：当反位心脏（镜像右位心）心尖扭转

4、异常，心底和心尖的连线指向左时，构成左旋心。异位心：心脏部分或全部位于胸腔外，则称之为异位心。一、心脏位置的确定RALARVLVLALVRARVRALARVLVLARALVRV正位左位心镜像右位心右旋心左旋心一、心脏位置的确定最初的心管一、心脏位置的确定一、心脏位置的确定静脉窦一、心脏位置的确定心房和静脉窦早期位于原始横隔内。静脉窦分为左、右两角。左、右总主静脉、脐静脉和卵黄静脉分别通入两角。一、心脏位置的确定心球的远侧份较细长，称动脉干（truncusarteriosus）。动脉干前端连接动脉囊（aorticsac），动脉囊为

5、弓动脉的起始部。一、心脏位置的确定心管发生过程中，由于其两端固定在心包上，而游离部（即心球和心室部）的生长速度度又远较心包腔扩展的速度快，因而心球和心室形成“U”形弯曲，称球室襻（bulboventricularloop），凸面向右、前和尾侧。一、心脏位置的确定不久，心房渐渐离开原始横隔，位置逐渐移至心室头端背侧，并稍偏左。相继静脉窦也从原始横隔内游离出来，位于心房的背面尾侧，以窦房孔与心房通连。此时的心脏外形呈“S”形弯曲，而心房受前面的心球和后面的食管限制，故向左、右方向扩展，结果便膨出于动脉干的两侧。一、心脏位置的确定心房

6、扩大，房室沟加深，房室之间遂形成狭窄的房室管（atrioventricularcanal）。心球则可分为三段：远侧段细长，为动脉干；中段较膨大，为心动脉球（bulbusarteriosuscordis）；近侧段被心室吸收，成为原始右心室。原来的心室成为原始左心室，左、右心室之间的表面出现室间沟。至此，心脏已初具成体心脏的外形，但内部仍未完全分隔。一、心脏位置的确定最初的心管一、心脏位置的确定最初的心房一、心脏位置的确定最初的心室一、心脏位置的确定最初的大动脉干一、心脏位置的确定动脉干二、心脏节段的划分心脏分五个节段，即心房、房室

7、瓣、心室、动脉圆锥和大动脉。先天性心脏病的诊断实质是明确每一心脏节段的解剖状况，确定各心脏节段之间的序列和连接方式，无论如何复杂的先心病，依分段诊断法都可明确诊断。二、心脏节段的划分三、心房位置与超声判定（一）、心房位置的类型：1、心房正位：内脏与心房位置正常。形态学右房与肝脏同在右侧，形态学左房与胃和脾脏同在左侧。2、心房反位：内脏与心房位置是正位内脏-心房的镜像位。形态学右房与肝脏同在左侧，形态学左房与胃、脾脏同在右侧。三、心房位置与超声判定心脏节段诊断中所言的反位是指相对正位的解剖学上左-右反转，而前后、上下位并无改变，即

8、相对正位的镜像位。3、心房不定位：内脏与心房位置不能确定时称为心房不定位。分为两类：⑴、双侧右房，多伴有无脾症。⑵、双侧左房，多伴多脾症。心房不定位又称心房异构。三、心房位置与超声判定（二）、心房位置的判定：超声判定心房位置主要通过内脏位置、下腔静脉与心房的连接