胰岛素注射指导和血糖监测

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1、胰岛素注射与血糖监测解放军总医院内分泌张赛春第一部分胰岛素注射指导胰岛素历史1921年发现，加拿大人班丁（Banting）和贝斯特（Best）1922年第一个接受胰岛素治疗者，汤姆逊14岁男孩1923年胰岛素正式用于人类（短效）1936年研制出中效胰岛素（NPH）1937年研究出长效胰岛素（PZI）1946年研究出混悬胰岛素1958年确定胰岛素氨基酸顺序1970－1980年单峰、单组份、高纯度胰岛素1972－1980年研究基因重组人胰岛素1980年第一位病人接受人胰岛素1981年：胰岛素泵胰岛素在体内的作用促进葡萄糖进入细胞，为细胞提供能量

2、，或在肌肉、肝脏细胞内促进多个葡萄糖连结起来，以糖原的形式储存能量。促进脂肪储存，抑制脂肪分解。促进氨基酸通过细胞膜进入细胞，使蛋白质的生成增加，分解减少。胰岛素的种类动物胰岛素人胰岛素胰岛素制剂的规格U40U50U100U400U500U100---400单位/毫升胰岛素的分泌正常胰腺内储存约200单位的胰岛素患1型糖尿病7年后，胰腺内无胰岛素储存正常胰腺在不进食时胰岛素分泌基础率为1～2单位/小时餐后胰岛素分泌率增至4～6单位/小时正常胰腺胰岛素每日分泌总量为40～60单位胰岛素治疗的适应症1型糖尿病（胰岛素绝对不足）2型糖尿病发生下列

3、情况必须给予胰岛素治疗糖尿病患者发生急性并发症时，非酮症高渗性昏迷、乳酸酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症。糖尿病视网膜病变发展至增殖期中重度糖尿病肾病中重度糖尿病神经病变合并严重感染、创伤、大手术、急性心肌梗死及脑血管意外等应激状态胰岛素治疗的适应症肝功能及肾功能不全妊娠期及哺乳期同时患有需要糖皮质激素治疗的疾病新诊断的与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者在糖尿病病程中出现无明显诱因的体重下降时在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上仍未达标者经过最大剂量口服降糖药治疗后HbA1c>7％者妊娠糖尿病胰岛素按作用时间的分类超短效诺和锐优泌乐短

4、效诺和灵R优泌林R中效N超长效来得时诺和平胰岛素按作用时间的分类名称起始作用峰值时间持续时间注射时间（h)（h)(h)速效胰岛素10～20分钟1～22～4餐前即刻常规胰岛素30分钟1～36～8餐前30分钟预混胰岛素相当于两种不同胰岛素的叠加早晚餐前半小时中效胰岛素1.5～24～1218～24睡前或早晚餐前1h超长效胰岛素4～6峰值小＞24胰岛素的副作用低血糖反应过敏反应体重增加皮下脂肪萎缩或肥厚屈光不正胰岛素性水肿胰岛素抵抗和高胰岛素血症临床常用的胰岛素注射工具胰岛素专用注射器胰岛素笔胰岛素泵注射方式皮下注射－各种胰岛素静脉注射－正规胰岛素

5、及短效胰岛素皮下注射为确保胰岛素的吸收稳定可靠,就要真正做到皮下注射，针头若刺入过深（到达肌肉）或者过浅(仅到表皮),胰岛素吸收速度将会受到影响。注射至肌肉层的危害加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定增加疼痛感注射至真皮层的危害可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应注射部位腹壁最常用——吸收快，操作方便上臂外侧大腿外侧臀部外上1/4象限注意进行部位轮替注射步骤注射前评估血糖情况，检查胰岛素及注射装置选注射部位以75%的酒精消毒棉签消毒皮肤一遍，消毒范围直径为5-6cm。取一个无菌棉球夹于无名指和中指之间。排气、注射、停留10秒、拔针。注

6、射胰岛素的注意事注项注射前饭菜准备好，洗手；准备注射装置，将胰岛素放置室温内复温。核对胰岛素剂型、有效期，仔细检查药液质量（有无结晶、冷冻、沉淀、颜色和透亮度有无改变）注射混悬型胰岛素时需充分混匀，防止低血糖和高血糖。混匀的正确方法：将胰岛素瓶或注射笔放置在两手掌中间，水平滚动10次；通过腕关节及前臂上下翻动10次，直至将胰岛素混匀。注射胰岛素的注意事注项注射胰岛素的患者应该每天监测血糖；定时定量进餐和进行适当的体育活动；选择合适的注射部位，运动前后避免选择上下肢进行注射；交替选择注射部位，每两次注射部位之间应该至少间隔2.0厘米；胰岛素应

7、该注射入皮下组织，如果注射入肌肉中，由于吸收较快，可能导致低血糖；禁止与他人共用注射器。重复使用笔用针头／胰岛素注射器的危害注射疼痛：会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩型，导致注射部位流血、擦伤，增加患者注射的疼痛感针头折断：多次重复使用针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果针头堵塞：使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞，阻碍下一次注射新的针头使用1次使用2次使用6次重复使用笔用针头／胰岛素注射器的危害导致皮下组织增生和硬块的产生未采用正确的注射部位的轮换模式重复使用针头／胰岛素注射器重复使用变形的针头会造成皮下组织的微型创伤,日积月累

8、的微型创伤会刺激受伤组织析出(其它)生长因子,促使皮下硬块的形成胰岛素笔使用时的要点每次要更换新的针头安全测试注射后停留10秒选择正确的注射部位确保注射入皮下层每次注射前都进行安