bpis压疮的处置

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1、压疮的处置TheJoannaBriggsInstitute成磊胡雁YifanXue[关键词]压疮；护理[Keywords]PressureUlcer;NursingCare［1］本“最佳实践信息册”是JBI1997发表的相同主题的最佳实践信息册的更新版，信息基于2005年“英国皇家护理学院”和“英国国家健康和卓越临床研究所”发布的临床实践［2］指南。1背景对压疮的处理是医院和社区卫生机构面临的重要问题。对已经发生的压疮的治疗耗费大量的卫生资源，例如1993年英国一家600张床位的医院估计每年在预防和治疗压疮方面的支出达60万至3百万英镑。据估计，英国现在每年在治疗压疮方面的支出接近14-21

2、亿英镑，这相当于全英国医疗保险支出的4%。此外，发生压疮的患者面临着情绪和生理上问题。他们忍受着疼痛、生活不便、生活质量的下降，经常需要过于频繁地联系医疗卫生机构。尽管压疮是可预防的，但对于已经发生的压疮而言，处理的重点在于伤口处的护理质量、使用合适的支撑面、翻身、营养和外科清创术。这份最佳实践信息册的目的是为健康照护的专业人士提供怎样处理压疮的循证建议。2相关术语的定义TheJoannaBriggsInstitute:澳大利亚JoannaBriggs循证卫生保健中心，网址：www.joannabriggs.edu.au成磊（译）：复旦大学护理学院JBI循证护理合作中心，硕士，E-mail:

3、chengleis@126.com胡雁（审校）：复旦大学护理学院JBI循证护理合作中心，教授，副主任，E-mail:huyan@fudan.edu.cnYifanXue：TheJoannaBriggsInstitute,RoyalAdelaideHospital,NorthTerrace,Adelaide,SouthAustralia5000,E-mail:yifan.xue@adelaide.edu.au2009-03-10收稿压力替代面（alternativepressure(AP)surfaces）：这些压力替代面机械地改变患者身体下方的压力，因而降低了受压持续的时间。持续低压（con

4、stantlowpressure,CLP）：这些支持面可在患者身体周围塑形，以更大的表面面积重新分布压力。压疮：压力或压力合并摩擦力和（或）剪切力所致的皮肤和（或）皮下组织的局限性损害，一般发生骨隆突处(欧洲压疮咨询组，2007年7月)。3压疮的分级现已有一系列压疮分级的工具。经常被文献参考和建议使用的分类系统是由欧洲压疮咨询小组所形成的，具体分级方法如下。表1压疮严重度的分级严重程度临床特征I度皮肤完整，出现红斑，解压后皮肤颜色不能很快恢复正常，还可出现受压局部皮肤发白、肿、热、出现硬结或硬块，尤其是对深色皮肤的患者II度包括表皮、甚至深及真皮的受压部位皮肤破损。溃疡比较浅表，临床表现为皮

5、肤擦破、出现水泡III度全层皮肤受损，包括皮下组织的损伤或坏死，可能延伸至但不穿透下方筋膜IV度组织广泛受损，组织坏死或损害侵袭至骨骼、肌肉或肌腱组织，同时伴有或不伴有全层皮肤丧失来源：EPUAP，2003，压疮的分类系统（www.epuap.org.uk）4关于压疮处理的临床指南4.1压疮评估对已出现压疮的患者的处理始于患者进入医疗保健机构时的评估。在对患者进行整体评价之后，应对压疮进行专门的评估，包括病因和详细的伤口评估。证据显示，I度压疮的出现是发生更严重压疮的重要危险因素。4.2支撑面具有减压功能的支撑面可减少个体与支撑面之间的压力量和维持时间。有许多研究比较不同支撑面的临床效果，但

6、由于这些研究存在很多方法学上的局限性，尚不能给出任何建议，哪一种支撑面有更好的效果。然而，达成一致意见的是，发生I度或II度压疮的患者应使用有减压能力的特制床垫或坐垫、应密切观察其皮肤的改变、并及时记录翻身情况，如果有压疮恶化发生，应及时使用压力替代物或者持续低压系统。对发生III‐IV度压疮的患者，则必须使用压力替代物或者持续低压系统。4.3敷料和局部用药目前，文献尚没有提供足够证据显示哪些敷料在治疗压疮方面最有效。然而，伤口局部应用敷料或局部用药应基于以下评估：皮肤和压疮情况，治疗目标，敷料的特征，以前使用某种敷料是否有积极效果，敷料或局部用药的适应症和禁忌症，发生不良事件的风险和患者的

7、偏好。可使用新型敷料（如水胶体，水凝胶，水化纤维，海棉材料，藻酸盐，软硅酮）取代传统的敷料（如纱布、石蜡油纱布和简单的敷料垫），以创造最佳的伤口愈合环境。临床专业人员应认识到清创术在处理压疮方面潜在积极的作用。4.4抗生素的使用关于抗菌剂功效的随机对照研究样本量较小，方法学上一般质量都较差，因此没有足够的证据提示抗菌剂是否在预防压疮中有效。建议当患者出现系统性或临床性感染表现时，必须考虑抗菌治疗。4.5翻身患