脓毒症、脓毒性休克的中西医治疗进展

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1、脓毒症、脓毒性休克的中西医治疗进展Quintessence11脓毒症（Sepsis）含义“Sepsis”一词源于希腊，指的是腐败与衰退的过程。历史上代表病原微生物及其产物引起发热、低血压—MODS/MOF及死亡。脓毒症(Sepsis)是严重创(烧、战)伤、休克、感染、外科大手术患者常见的并发症，进一步发展可导致脓毒性休克、多器官功能障碍综合征(MODS)，是临床危重患者的最主要死亡原因之一。脓毒症和MODS来势凶猛、病情进展迅速、预后险恶，给临床救治工作带来极大困难，已成为现代危重病医学面临的突出难题。脓毒症由于微生物侵入人体而诱发的激烈全身炎症反应，并对组织具有损伤性的病理生

2、理过程及一组临床表现。SandsKEetal.JAMA.1997;278:234-40;†Basedondataforsepticemia.MurphySL.NationalVitalStatisticsReports.AngusDCetal.CritCareMed.2001Reflectshospital-widecasesofseveresepsisasdefinedbyinfectioninthepresenceoforganfailure.脓毒症跨世纪的对人类健康和经济发展的重大挑战全球性的威胁和挑战，患病率约为人口的3/1000，全球总病例数约1800万/年，相当于丹

3、麦、芬兰、爱尔兰和挪威人口的总和；美国患病人数为75万/年；欧洲为13.5万/年。全世界死亡人数超过1.4万/天；美国21.5万/年，并成为美国非心脏ICU死亡的主因。尚有相当的死亡病例没有计算在内，而归咎于原发病。在美国平均治疗费用约$2.2万/例，年耗资近$200亿；欧洲年耗资近$100亿；截至1995年，总研发费用已经超过$10亿。发病人数正以年1.5％的比例增长；过去10年间，增加病例139%，且有继续增加的趋势。脓毒症与其它严重病症的比较†NationalCenterforHealthStatistics,2001.§AmericanCancerSociety,200

4、1.*AmericanHeartAssociation.2000.‡AngusDCetal.CritCareMed.2001.AIDS*ColonBreastCancer§CHF†SevereSepsis‡Cases/100,000脓毒症的发生率脓毒症的病死率AIDS*SevereSepsis‡AMI†BreastCancer§1750110130300211000215000脓毒症与急性心梗死亡率变化的比较1960年1995年10%20%30%40%50%脓毒症急性心梗新世纪的挑战严重感染--发展趋势人口老龄化（不仅限于西方国家）某些慢性疾病（如糖尿病）生命延长将会导致严重感

5、染危险性增加介入性技术和装置推广应用新世纪的挑战免疫功能低下：肿瘤治疗、器官移植、HIV患者群体扩大细菌耐药性与院内感染难以控制脓毒症1991年芝加哥的定义全身炎症反应综合征（SIRSsystemicinflammatoryresponsesyndrome）符合2个或2个以上下面的条件：1T>38ºCor<36ºC2HR>90beats/min3RR>20breaths/minorPaCO2<32mmHg4WBC>12000/Lor<4000/L,or>10%immatureformsBoreRC,etalChest,1992,101:1644-55脓毒症Sepsis感染+

6、全身炎症反应综合征（SIRSsystemicinflammatoryresponsesyndrome）严重脓毒症(SevereSepsis)脓毒症+急性器官功能不全；脓毒症休克脓毒症+液体复苏难以纠正的血压多器官功能障碍综合征MultipleOrganDysfunctionSyndrome(MODS/MOF)BoreRC,etalChest,1992,101:1644-55脓毒症新定义及标准（2001年华盛顿国际脓毒症定义会议）由感染所导致的破坏性的全身炎症SIRS（全身炎症反应综合征）+确切或可疑的感染+某些器官损害表现脓毒症诊断新标准一般指标：体温升高、寒战、心率快、白细胞

7、数改变炎症指标：血清C反应蛋白或前降钙素增高血流动力学指标：高排、低阻、氧摄取率降低代谢指标：胰岛素需要量升高组织灌流变化：皮肤灌流改变、尿量减少器官功能障碍：尿素和肌酐增高、血小板数降低或其它凝血失常、高胆红素血症等脓毒症常见病原菌Sepsis常指由病原微生物而致，包括革兰阳性或阴性细菌、病毒、立克次体、真菌等而ＳIＲS多指由其他因素而致，如急性胰腺炎、严重的创伤、灼伤、缺氧等Sepsis的诊断并不需要阳性的血培养结果在过去十年，引起脓毒症的病原菌以革兰阴性杆菌最常見，近年来阳性菌如金葡等