院前急救及急诊医疗纠纷防范

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1、汤建华律师2010年8月28日汤建华律师桂林医学院卫生法学研究所副所长桂林医学院附院法律顾问原桂林医学院附属医院医务部副主任。主治医师、注册执业律师。联系电话：2827824手机：13807834232如何面对院前急救及门急诊中的医疗纠纷，我们如何防范？院前急救的定义院前急救是指对各种遭受危及生命的急症、创伤、中毒、灾难性事故等患者在入院前的紧急救护。包括患者发生伤、病现场医疗救护的呼救、现场救护、途中监护和运送等环节。院前急救的特点1、涉及面广，随机性强。院前急救涉及到社会各个方面，病人的呼救、重大事故和灾害的发生等都充满随机性不确定因素。2、服务

2、时间性强。有“呼救”必须立即出车，到现场必须抢救。在非医疗环境下进行救治的特点。院前急救的特点3、服务对象特殊。对象都是一些急、危、重症患者和突发灾害的受害者，涉及病种复杂，病情难以预料。4、救治环境局限。地方狭窄，光线暗淡，围观人多。5、对急救人员要求高。院前急救应注意的问题1、急救人员对院前急救过程动作延缓。不能突出或表现“急”字。“急诊”不急被法院判赔的案例很多。（案例）2、急诊人员责任心不强，对患者的痛苦不关心，不了解家属焦急的心理状态。院前急救应注意的问题3、转运途中监测不严密，未及时发现病情变化。4、未向病人及家属交代病情，预后及转运途中可能出

3、现的各种医疗意外，未取得病人及家属的知情同意签字。院前急救应注意的问题5、到达医院时与送达医院医院交接不清楚，无交接医疗文书，未按规定填写病人交接单。6、接患者上救护车时动作过大，粗暴。（案例）院前急救应注意的问题7、对危重病人和疑难病人随时可能发生的呼吸、心跳停止或其它并发症导致生命危险缺乏预知，对疾病的复杂性和特异性估计不足，与病人或家属交待不明，患者发生意外或病情急剧变化时，酿成医疗纠纷。院前急救纠纷的防范1、加强院前急救规范化管理。抢救各环节要详细做好抢救记录，建立“院前抢救记录表”记录内容包括时间、病人症状、体征、初步诊断、、所做的抢救措施、用药

4、名称、剂量、抢救后效果等，记录要客观、真实、准确、及时，以备查询。。院前急救纠纷的防范2、树立救死扶伤的人道主义精神，有高度的责任感和同情心，具有良好的医德，从而减少医患冲突、防范医疗纠纷。3、学习及了解相应医疗法律法规。院前急救纠纷的防范4、院前急救从业人员应具有合法医师及护士执照，驾驶证。因为新颁布的《侵权责任法》第五十八条　患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；院前急救纠纷的防范5、车辆行驶到一定公里数或达到使用年限要报废，出车前对车辆进行保养维护，检查确保无故障行车。6、医疗仪

5、器设备完好，定其检查，药品、耗材要齐全。院前急救纠纷的防范7、提高急救人员对医学知识的更新是提高急救水平的关键。急救人员应掌握院前急救诊疗常规和技术操作规范。8、尊重病人的知情同意权、自主决定权，有书面签字证据。院前急救纠纷的防范新颁布的《侵权责任法》规定，经患者签字的告知书、同意书成为有效的法定证据。《侵权责任法》第五十五条规定：“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、院前急救纠纷的防范特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得

6、其书面同意。”“医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”。院前急救纠纷的防范充分发挥护士在医疗工作中的作用，护士是医生不可缺少的助手，可以帮助医生及时对患者进行诊断，及早发现医疗工作中的隐患，帮助医生堵塞漏洞，减少失误。院前急救纠纷的防范运用语言沟通技巧，体现人性化服务语言是人们沟通交流的重要手段，是人与人交流的桥梁。常言道：“良言一句三冬暖，恶言半句酷暑寒”，语言的作用是巨大的。医护人员关心、安慰、鼓励的话语对病人及家属可以起到镇静的作用，反之则会引起患者的不安和反感。门急诊门急诊是医院的一个特殊窗口，特别是急诊科，是生命的绿色

7、通道，患者病情急、危、重，诊疗具有突发性、高风险性、流动性、病谱广泛性的特点。是纠纷重灾区。急诊的定义狭义的诊，在字典中是“检查”的意思。如运用问诊、视诊、叩诊、听诊、等方法检查病人身体的病理变化。采用物理检查方法检查病人病灶位置及变化，“诊”的功夫不到位，“断”缺乏依据，“疗”必有误，后果严重。急诊纠纷争议的重点急诊诊疗是否及时，是否耽误救治或延误救治一直是医患争议的焦点。因此急诊科发生的医疗纠纷争议焦点集中在是否“延误”是不否“及时”两个方面。急诊特点（1）发病急。患者及家属心理准备不足，对病情的状况、严重性不了解。（2）预后难以预测。（3）病情复杂，

8、变化多端。（4）抢救工作难度大。门急诊纠纷易发人群易发人群，容易引