机械通气的相关知识与护理

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1、机械通气的临床应用与护理呼吸内科王汇授课时间:2008.8.5一、呼吸机的组成压缩机主机压力传感器湿化器管道系统二、工作过程主机↓湿化罐进口↓出湿化灌连接到病人↓返回主机三、呼吸机机械通气的目的1．改善通气功能2．维持有效的肺泡通气量3．改善气体交换功能4．减少呼吸功的消耗四、机械通气前呼吸机准备两个插头：氧气、压缩空气插头三个电源：主机电源、屏幕电源、湿化器电源三个开关：主机开关、显示器开关、湿化器开关其他：吸痰盘、吸痰管、冲洗用水、消毒石蜡油等五、操作程序（一）正确安装、连接湿化器与呼吸机管道，湿化

2、器内放过滤纸，贮水器内加入冲洗用水接上电源和气源，开机测试：先开压缩机、再开主机。接模拟肺，检查呼吸机是否正常工作，呼吸回路密闭性是否良好（二）呼吸模式的选择辅助通气方式含义：呼吸频率仅取决于患者努力吸气的程度与频率，而不受其他任何机械因素的影响控制通气方式含义：无论患者本身自发呼吸如何，机械呼吸机通过一定的机制，有规律地强制性为患者通气1．间歇正压通气(IPPV)又称机械控制通气。此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数有规律的、强制的为患者通气。间歇正压通气，主要用于无自主呼吸

3、的病人。该模式呼吸频率取决于呼吸机设定的呼吸频率2．同步间歇指令通气（SIMV）呼吸机按照指令，间歇对病人提供正压通气，间歇期间病人自主呼吸。提供的正压通气模式可以是辅助通气也可是控制通气，取决于呼吸触发窗能否触发呼吸机，如能则行辅助通气，不能则行机械控制通气。触发窗一般为呼吸周期的20%3．呼气末正压通气（PEEP）吸气由病人自己呼吸触发或呼吸机产生，而呼气终末借助于装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使气道压力高于大气压优点：避免肺泡遭受剪切的损伤，便于肺泡的再次膨胀4．持续气道正压（CPAP）自主呼吸

4、条件下维持整个呼吸周期均气道正压，是始终保持气道正压的呼吸适应症：（1）自主呼吸功能良好的急性肺损伤（2）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者5．压力支持通气（PSV）病人吸气时，呼吸机提供——恒定的气道正压以帮助克服吸气阻力和扩张肺脏。吸气停止，气流速度下降，停止压力支持通气模式供气较多运用于脱机过程中，可减少呼吸功，降低氧耗量6．双相气道正压（BIPAP）自主呼吸时给予两种不同水平的气道正压，上压一般为压力限制值，下压一般为最佳PEEP值。病人可在设置的时间内，全时相均保证自主呼吸的存在，可以避免人机对抗，

5、另外可防止高气道压对肺的损伤参数设置1.潮气量（VT）8—12ml/kg2.呼吸频率成人12—20次/分，儿童18—25次/分，老年人、急性或慢性限制性肺部疾病患者可设为20—25次/分3.吸呼比1：2—1：1.5（阻塞性通气障碍者1：2—2.5)4.吸气压力15—20cmH2O5.分钟通气量（IV/f）6—8L/min6.氧浓度30—40%避免长期>50%7.呼吸末正压(PEEP)3—6cmH2O—COPD8—12cmH2O—ARDS六、操作后观查要点1．呼吸与循环情况，半小时后动脉血气2．插管后四勤

6、：勤滴药、勤翻身、勤拍背、勤吸痰3．严格遵守无菌操作，防止交叉感染4．昏迷、躁动病人注意镇定，四肢约束，清醒病人注意心理护理5．报警：低压报警：（1）呼吸机泄漏：管路泄漏气囊泄漏（2）机器失灵高压报警：（1）痰液阻塞（2）管道不畅，呼吸机管道是否打折或管道内水分是否太多（3）呼吸不合拍（4）呛咳七、机械通气并发症1．低碳酸血症2．通气不足3．气压伤4．循环障碍5．肺不张6．呼吸道感染7．水潴留8．堵管9．脱管10．喉与气管损伤八、呼吸机治疗期间的护理任务1．病人情况的认真观察和详细记录。（神志、皮肤、呼

7、吸、循环、体温、肾功）2．多而繁重的一般护理和治疗的实施。（叩背排痰、皮肤护理、眼睛、口腔、尿路、胃管等）八、呼吸机治疗期间的护理任务3．气管插管或切开的特殊护理4．呼吸机通气效果的观察和紧急情况的诊断处理5．病人的心理护理和教育气管切开的护理1.松紧适宜2.定时放气3.适当支撑管道4.更换敷料5.金属套管煮沸消毒正确吸痰：放气前应吸净气管、口腔、鼻腔内分泌物，防放气时痰液落入气管深部。放气后再吸引气管内分泌物。插管无创经鼻经口气管切开优点：1.易固定2.便于做口腔护理3.耐受性好1.技术易掌握2.口径

8、较粗1.可建立长期呼吸通道2.易固定3.死腔少4.不影响经口进食1.易于实施，允许间歇应用，易于卸除2.改善病人舒适感，减少镇静剂的需要3.保留口腔通道4.避免气管插管引起的阻力功5.避免气管插管并发症（早期：局部创伤、误吸，后期：损伤下咽部、喉和气管及院内感染）插管无创经鼻经口气管切开缺点：1.导管直径较细2.呼吸死腔大3.吸痰较困难4.需纤支镜引导1.口腔护理难执行2.细菌较多易引起呼吸道逆行感染3.病人耐受性差（<72h）1.损伤较大