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《深静脉血栓的流行病学及防治策略》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、静脉血栓栓塞症（vte）的流行病学及防治策略静脉血栓栓塞症（VTE）存在两种临床表现：1.深静脉血栓形成（DVT）2.肺栓塞（PE）两者的病因、治疗及临床结局密切相关。在确诊DVT的患者中，50％同时存在PE。在确诊PE的患者中，70％也存在DVT。静脉血栓栓塞症（VTE）1856年Virchow假设静脉内凝血三要素静脉壁损伤静脉血流滞缓血液高凝状态先天性危险因素缺乏症：抗凝血酶，蛋白C，蛋白S，纤溶酶原，XII因子突变：V因子Leiden突变（APC-R，活化蛋白C抵抗），凝血酶原20210A突变先天异常纤维蛋白原血症高同型半胱氨酸血症血栓调节蛋白异常异常纤溶酶原血症抗心
2、磷脂抗体纤溶酶原激活物抑制因子过多获得性危险因素手术（包括：骨科、创伤、神经外科）制动：骨折、卒中恶性肿瘤、化疗、中心静脉置管心衰、慢性静脉功能不全妊娠、产褥、口服避孕药白蛋白丢失：Crohn病、肾病综合征高粘滞血症（红细胞增多症、Waldenstrom巨球蛋白血症）血小板异常基础疾病恶性肿瘤重症胰腺炎糖尿病心功能不全烧伤骨折VTE诱发因素静脉损伤血流瘀滞血液高凝手术烧伤严重感染急性胰腺炎国外VTE流行病学现状变量发现总人口发病率70–113例/100,000/年年龄VTE随着年龄增加呈指数增加，特别是在40岁以后25~35岁30例/100,00070～79岁300~500
3、例/100,000性别男女间没有明显不同种族亚太岛国和西班牙VTE危险性低2.5～4倍PEvsDVT相对发病率无尸检诊断：33%PE，66％DVT。 尸检诊断：55%PE，45％DVT季节变化冬天较夏天常发病危险因素25％～50%为先天性，取决于精确的定义15%～25%与癌症相关；20%为外科手术之后（3个月）复发性VTE6个月发病率：7％；癌症病人发病率较高 复发性PE，比DVT术后更多发生在PE之后治疗VTE后死亡偶发DVT后，30天发生率为6%PE后，30天发生率为12%和癌症、年龄、心血管疾病密切相关AnnualincidenceofVTEamongresident
4、sofWorcesterMA1986,byageandsex.(ReproducedbypermissionfromAndersonFA,etal.ArchInternMed.1991;151:933–938.)TimecourseofrehospitalizationforrecurrentDVTorPEamongpatientsinitiallyhospitalizedforDVTwithoutpriorhospitalizationforVTE.(ModifiedfromWhiteetal.ArchIntMed2000;160:2038.)2001年,Nicolaid
5、es等[1]综合全球资料指出,在北美洲和欧洲的发病率为每年160人/10万人;有症状而非致命PE患者每年有20人/10万人;每10万人群中,患下肢静脉性溃疡者有300例,其中PTS引起者占25%。据Nevelsteen等[2]报道,施行外科和骨科大手术未采取预防措施者的DVT发病率分别为25%和50%。2004年,Baldwin等[3]综合文献资料指出,在发展中国家,每年有DVT患者3000～6000万人;在80岁男性人群中,DVT患病率为10.7%。尽管2004年第七届美国胸病医生协会代表会基于循证医学概念，就防止VTE达成共识[2]。而且向低分子肝素等抗凝剂得到广泛的应
6、用。VTE的发病率仍然很高[3,4]：（1）普通内科和外科病人10%to40%（2）整形外科病人40%to60%[2]（3）在美国，肺栓塞入院患者超过250,000/年[4]。由于普遍认识到骨科和外科病人发生VTE的危险，住院病人死于肺栓塞，大多数是非外科病人[5,6]。但是多数内科病人没有接受VTE任何形式的预防治疗[7]。我院VTE病例分布情况外科VTE病例分布情况科室VTE病例数普外一8普外二409普外三11神经外科3骨外科6ICU8疼痛科2介入科19烧伤科1内科VTE病例分布情况科室VTE病例数血液内科21消化内科4呼吸内科60内分泌科1心脏内科1风湿免疫科17感染
7、科2康复科11老年科14肿瘤科16VTE的诊断临床诊断（美国医师学会VTE疾病诊疗指南07年）Wells预测法（见表1和表2）无并发疾病、年龄较小者和有VTE病史者预测价值较高联合D-二聚体和Wells评价DVT风险低度、中度和高度，D-二聚体阴性者3月内DVT发生率分别为0.5%、3.5%和21.4%表1WELLS深静脉血栓的临床评分临床特征分值肿瘤1瘫痪、不完全瘫痪或近期下肢石膏固定1近期卧床>3d，或12周内需要全麻或局部麻醉的大手术1沿深静脉走行的局部疼痛1全下肢的水肿1与正常侧比,小腿水肿>3cm(胫骨粗
