肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉

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1、肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉北京大学第五临床医学院卫生部北京医院放射科中国医学影像技术研究第26次全国大会医学影像山东国际论坛2012年4月20～22日，山东济南概要肝硬化结节与肝细胞癌的发生肝硬化的MRI检查技术各种肝硬化结节的典型影像学表现肝硬化结节癌变的早期影像学表现2一、肝硬化结节与HCC的发生3肝硬化相关的结节病变再生结节（RN）不典型增生结节（DN）低级DN高级DN肝细胞癌（HCC）高分化HCC中分化HCC低分化HCC其他偶发伴随结节FNH等4EfremidisSC,etal.EurRadiol2002;12:7

2、535SukWooNam,etal.EuropeanJournalofGastroenterology&Hepatology2006,18:239–247665~90%HCC多步癌变发生Taguchietal.J.Surg.Oncol.2005;92:100–1037二、肝硬化的MRI检查技术8影像学在肝硬化结节诊治中的作用检出病变定性诊断重点检出小HCC检出DN早期癌变灶鉴别HCC与RN/DN9肝硬化相关结节的基本病理变化结构改变脂肪变性细胞密度离子变化假包膜瘢痕组织血供改变代谢改变细胞功能改变肝细胞枯否细胞胆管发育情况及其排泌

3、功能10肝硬化结节多步癌变过程中的血供变化门脉血供逐渐减少，异常动脉血供增加RNLow-DNHigh-DNWd-HCCMp-HCC11MRI技术在肝硬化相关结节的应用T1WI/T2WI更好的软组织分辨力化学位移成像脂肪变性的探测更敏感DWI细胞密度改变三维动态增强（LAVA/VIBE/THRIVE）对富血供病变更敏感特异性对比剂肝细胞对比剂：肝细胞功能及胆管发育、排泌枯否细胞对比剂：枯否细胞数量及其功能SWI铁沉积及微出血MRS反映代谢变化T1成像、弹力成像用于弥漫肝病，结节难以评估MRI分子靶向成像未能用于临床12肝细胞性结节

4、的MRI扫描序列常规序列FSE/TSET2WI+FS呼吸触发>屏气>单次激发序列FSPGR/FLASH/FFE同反相位LAVA/VIBE/THRIVE动态增强DWI补充技术特异性对比剂SWI13MRI三维动态增强扫描技术钆对比剂0.1~0.2mmol/kg2.5～3ml/S扫描时相每个容积10秒左右双动脉期15~18秒一次屏气连扫2期门静脉期50～60秒平衡期3～5分钟延迟期（根据需要延迟5～15分钟）14三、各种肝硬化结节的影像表现151、肝硬化再生结节（RN）肝硬化的基本病变一个结节由多个肝细胞增生形成组织分型小再生结节（小于

5、/等于3mm）大再生结节（大于3mm）肝内弥漫分布，通常为毫米级16RN的CT、MRI表现肝内弥漫分布与小DN难以区分CT平扫等密度或表现为肝实质不均匀T1WI等或略高信号T2WI等或略低信号血供门静脉供血为主，极少数RN动脉血供增多动脉期：常无明显强化门静脉期：等信号延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结节17RN的CT、MRI表现182、不典型增生结节（DN）HCC癌前病变一个结节由一个肝细胞克隆增值形成细胞学和组织学异常，但未到达HCC标准组织分型低级DN高级DN19DN的CT、MRI表现可单发或多发小的DN淹没于弥漫的R

6、N中，难以检出影像学可检出较大的DN直径1cm或更大CT平扫：多为等密度，少数为轻微高密度T1WI：等或略高信号T2WI：等或略低信号血供门静脉供血为主极少数低级DN和部分高级DN动脉血供增多动脉期：多数无明显强化，少数可有明显强化门脉期：等信号延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结节20T2WIT1WI+FST2WIT1WI+FSDN的典型MRI表现平衡期动脉期213、小肝癌单个病灶直径小于等于3厘米两个病灶，其直径之和小于等于3厘米中国肝癌病理协作组22小肝癌的CT、MRI表现MRI优于CTCT平扫等或略低密度常见信号模式T

7、1WI低或等信号，T2WI略高信号T1WI略高信号，T2WI略高信号15～20％可见脂肪变性（化学位移成像）70～80％显示假包膜多为增强快进快出强化23男性，67岁。乙肝+丙肝（小肝癌）T2WI注药前动脉晚期平衡期门脉期动脉早期24门脉期T1WI+FST2WI+FS反相位同相位小肝癌25平衡期肝细胞期门脉期动脉期莫迪司增强扫描26肝细胞癌脂肪变性CT-COut-of-phaseIn-phase27丙型肝炎合并小肝癌小肝癌的另一种常见信号模式T1WI、T2WI均为高信号28T2WI低信号，T1WI高信号能除外HCC?病理：高分化H

8、CC29T1WIT2WI动脉期门脉期平衡期肝癌都快进快出吗？30动脉期门脉期平衡期HE染色肝癌都快进快出吗？31对肝硬化再生结节及小肝癌的显示（MSCT与MRI比较）32原发血色病，小肝癌（MRIversusMDCT）T2WICT动脉期动脉晚期平衡