转发以社区为范围的健康照顾

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1、姚敏杭州师范大学临床医学院全科教研室第七章以社区为范围的健康照顾学习目标：1、熟悉社区的概念2、熟悉社会因素与健康的关系3熟悉COPC的含义4、了解社区诊断对防病治病的重要意义第八章以社区为基础的健康照顾*社区——我国社会学家费孝通认为，社区是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相对关联的大集体。社区应符合以下四个特点：1、维持自身运行能满足基本需求的功能单位2、与其它机构可以相互交流，即形成社会互动的单位3、在诸如风俗习惯、文化背景具有一致性的单位4、是人们聚集在一起通过政治行为共谋变化的社会单位1、1、有一定数量的人

2、群(10-30万）2、有一定的地域（WHO要求社区面积5000~50000Km²）。3、有一定的生活服务设施。4、有共同的生活方式和文化背景。5、一定的生活制度和管理机构包含了构成社区的五个基本要素二、社区医学1、社区医学概念是在确认和解决有关社区群众健康照顾问题的一门科学。社区医学是一门充分发掘利用社区资源，满足社区卫生需求，富有卫生政策和管理机制的宏观公共医学。2、社区医学的产生16世纪文艺复兴时期工业迅猛发展，大批手工业者纷纷涌入城市或聚集在工厂、矿山周围，形成了许多社区。20世纪60年代英国率先使用“社区医学，并进行了一系列以社区为基础的研究。3、社区医学教育

3、1）都市化建设使社区人群健康因素增多2）卫生人员培训必须与社区卫生需求相适应（上世纪70年代国外已形成了完整的体系）要求做到：A、社区医学教育围绕社区卫生保健需求B、选好适合社区教学的课目C、深入社区实习基地，了解社区情况D、训练社区调查、社区诊断、提出干预措施，有处理实际问题的能力。E、掌握社区常见病多发病的诊断治疗技能。社区医学教育，是突出社区大卫生的管理和人群疾病防治的定向教育，培养从事初级医疗保健的专门人才。社区卫生服务是一种可及、经济、公正、高质量的基层医疗疗保健服务。特点：1、符合社会效益、成本效益和经济效益2、社区人人参与3、形成卫生服务网络4、防、治、

4、保、康一体化，政府、医疗、居委会共同参与。5、重视利用社区资源。三、以社区为导向的基层医疗*以社区为导向的基层医疗（COPC）最初是在20世纪30年代以色列Dr.SidneyL.Kark提出。强调把服务的范围从单一的临床治疗扩大到社区，以流行病学的观点提供完整的照顾。COPC是对社区医学和家庭在社区实践中的优化组合基本特征：1、以社区医学的理论为指导2、基层医疗为基地3、以家庭/全科医疗的形式实施照顾COPC的三个要素为：*1、一个基层医疗单位（街道医院或乡卫生院）2、社区人群3、解决问题的过程。2、以社区为导向的意义1、只有通过提供以社区为范围的服务，才能全面了解人

5、们健康问题的性质、形态和公众的就医行为。2、以社区的背景观察健康问题（社区是健康隐患的重要背景）。3、以社区为服务范围要求全科医师同时关心所有人.4、以社区为范围的服务，才能合理利用有限的卫生资源。5、以社区为范围服务，控制疾病在社区中流行6、社区基层医疗，是“人人享有卫生保健”的途径居家服务的概念:1、主要针对社区内的孤寡老人开展服务2、充分发挥社区内的各种资源为老人服务3、COPC分级*根据COPC实施的情况，把COPC分为五个发展阶段或等级:0级——无社区概念，不了解所在社区的健康问题。1级——对所在社区的健康有所了解，缺乏社区内个人资料。2级——对所在社区的健

6、康问题有进一步了解。3级——能掌握所在社区90%以上的居民的个别健康状况，缺乏有效的预防策略。4级——社区内每一个居民均已建立档案，掌握90%以上个人的健康、采取有效的预防保健和疾病治疗措施，具备解决问题和协调管理社区资源的能力。ＣＯＰＣ的实施需要团队合作，需要社区参与，是全科医师提供完整的社区健康照顾的重要手段。第二节影响社区人群健康的因素1、环境因素2、生物因素3、生活方式4、健康照顾系统心理压力就业失业紧张生活事件性格特征社会心理环境自然环境环境因素职业环境物理化学生物健康吸烟酗酒饮食不平衡缺少运动性混乱吸毒药物依赖行为生活方式生物因素遗传因素个体成熟发育衰老卫

7、生服务系统生物因素预防系统康复系统图7-1影响人体健康的因素1977年美国卫生统计：1、微生物10%的疾病2、遗传10%3、环境因素30%4、生物方式50%表7-1美国卫生部调查10种主要死因与其主要影响因素之间的关系死因占总死因生活方式环境因素人类和生保健服务物学因素制度和行为百分比%心脏病38.85492512恶性肿瘤20.937242910脑血管病9.85022217其它意外2.85131414车祸2.76918112流感和肺炎2.723203918糖尿病1.8/0686肝硬化1.7709183动脉硬化1.64982518自杀1.5603523