辨太阳病脉证并治下

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1、第三章　辨太阳病脉证并治下第一节结胸与藏结的比较128、问曰：病有结胸，有藏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。129、何谓藏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰藏结。舌上白胎滑者，难治。130、藏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。一、基本概念结胸：病邪结聚于胸部与腹部，以胸腹部疼痛为主的病证。——实证藏结：阴寒内结、虚实夹杂的病证，临床表现近似于结胸。——虚实夹杂证二、结胸与藏结的比较1、脉象（借脉象论病机）结胸：（有力）寸脉浮，关脉沉——病邪由表入里，结聚人体中上部。藏结：（无力

2、）寸脉浮，关脉小细沉紧——中焦正气不足，寒邪结聚在里。2、性质和部位结胸：阳证，多见实热证，亦有寒实证。邪结于腑。藏结：阴证，正虚邪实证，虚寒证与寒实证并见。邪结于藏。二、结胸与藏结的比较3、临床表现相同点：胸腹部胀满疼痛。不同点：结胸：发热；烦躁；便秘；不能食。藏结：无热；安静；时时下利；饮食如故。4、治法结胸：攻下。藏结：不可攻。（扶正祛邪并用）第二节结胸证治痰热结胸——大陷胸丸证热实结胸——大陷胸汤证小结胸——小陷胸汤证寒实结胸——白散一、痰热结胸131、病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也

3、。结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。大黄半斤葶苈子半斤，熬芒硝半升杏仁半升，去皮尖，熬黑上四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下，如不下，更服，取下为效，禁如药法。提要：1、比较结胸和痞证的成因表证误下病邪内陷“发于阳”（体质偏阳，有实邪）——结胸“发于阴”（体质偏阴，无实邪）——痞证提要：2、大陷胸丸证主症：结胸主症——胸腹部胀满疼痛“如柔痉状”——项强，甚至抽搐、角弓反张，发热汗出，不恶寒病机：痰热结聚胸膈（部位较高），经气不利治法：逐水破结化痰方药

4、：大陷胸丸提要：2、大陷胸丸证大陷胸丸方组成与用法：甘遂——攻逐水饮。大黄、芒硝——泻下结聚葶苈子、杏仁——逐水化痰（上焦）白蜜——缓和药性，保护胃气服法：煎丸顿服。甘遂用末。二、结胸危重证132、结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。133、结胸证悉具，烦躁者亦死。脉浮大——脉证不符，邪盛正虚烦躁——神志被扰，正不胜邪三、热实结胸证治134、太阳病，……医反下之，……阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。注：表证误下，亦可发黄。见症：但头汗出，小便不利三、热实结胸证治135、伤寒六七日

5、，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。136、伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤，但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。137、太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。提要：热实结胸——大陷胸汤证证治主症：心下痛，按之石硬，甚则从心下至少腹硬满而痛不可近。还可见不大便，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，烦躁，头汗出等症状。脉沉而紧。病机：热邪与水饮等实邪严重结于胸腹腔治法：峻下逐水，泻热破结方药：大陷胸汤大黄芒硝甘遂（末）煎煮法：先

6、煮大黄，纳芒硝，最后入甘遂末。药后反应：“得快利”提要：热实结胸——大陷胸汤证证治结胸证与大柴胡汤证比较：两者均有里实热证。大柴胡汤证表现为往来寒热；结胸则无大热。四、小结胸证治138、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。黄连一两半夏半升，洗栝楼实大者一枚上三味，以水六升，先煮栝楼，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。提要：小结胸证治主症：胃脘部胀满不适，按之疼痛，脉浮滑。可有痰黄稠，舌苔黄腻。病机：痰热轻度结聚（于肺、胃）（轻证）治法：清热化痰散结方药：小陷胸汤栝楼实（全瓜蒌，包括皮、仁）先煮——性甘寒，清热化痰，利气散

7、结黄连、半夏——辛开苦降，针对中上焦痰热结聚五、寒实结胸及文蛤散证141、病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤。白散亦可服。提要：1、文蛤散证主症：轻度发热，微恶寒；皮肤粟起，烦躁、欲饮而口渴不甚。病机：轻度水热互结，兼表邪未罢治法：清热利湿散水方药：文蛤散提要：2、[三物]白散证（寒实结胸）主症：1、结胸见症；2、明显寒象；3、无明显虚证。病机：寒邪与痰水等实邪结聚于胸腹治法：温下逐水，涤痰破结方药：白散提要：2、[三物]白散

8、证（寒实结胸）巴豆——温下峻剂，辛热有毒。用量：0.075—0.15克桔梗、贝母——化痰散结服