重视微量营养素的补充

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1、重视微量营养素的补充浙江大学医学院附属第二医院韩春茂提纲•微量营养素简介•肠外营养制剂的微量营养素含量•居民的微量营养素的缺乏•一些主要的研究证据表1.脂溶性和水溶性维生素的特性脂溶性维生素水溶性维生素分子中含碳、氢、氧三种元素含碳、氢、氧，有时还含有钴、硫等均为异戊二烯衍生物其他元素溶于脂肪和脂溶剂、疏水溶于水、亲水有前体或前维生素一般无前体需脂性环境和胆盐帮助下才易吸收易吸收吸收入淋巴系统吸收入血液体内可大量储存，过量蓄积体内有一定周转存留量，但不储存可引起中毒多余随尿排出，一般不会蓄积中毒不需每日供给宜每日供给缺乏时症状发展缓慢缺乏时症状发展较明显背景已知每个细胞有5

2、00多种以上的能促进生物化学变化的酶，其中的许多结合酶则必须与辅助因子——微量营养素结合才能起作用。此外，微量营养素还具有重要的免疫，内分泌和抗氧化功能。细节决定成败！1.疾病与维生素：•维生素A在发热、腹泻或肝胆疾病时需要量增加；•维生素D在骨折或胃肠手术、肝胆疾病、肾病、甲状腺功能低下以及服抗癫痫剂、抗惊厥药时均需增加补充；•维生素B1（硫胺素）在炎症、发热、输注葡萄糖及甲状腺功能亢进时需要增加补充；•抗生素长期服用对许多包括生物素（维生素Ｈ）吸收有妨碍；•应激状态维生素Ｃ需要增加；2.新认同的维生素如胆碱、类维生素（肉碱、肌醇、辅酶Ｑ、生物类黄酮、硫辛酸）。3.微量元

3、素更是复杂，一些微量元素不足（硒，铬，钼）可以启动非常严重的并发症，需要在围手术期特别谨慎。其他缺陷较少的情况（铜，锌）有潜在的导致感染和延长伤口愈合。•微量营养素简介•肠外营养制剂的微量营养素含量•居民的微量营养素的缺乏•一些主要的研究证据表2.肠外营养维生素制剂构成RNI/AIUL产品1产品（男，女）2A（视黄醇）ugRE800,700ug3000ugR9901000REED（维生素D3）Ug5205（D2）5.5E（α-生育酚）mg14*800(美国)9.110.2Kmg0.120.15-1B（硫胺素）mg1.4,1.3503.1(硝酸硫胺)3.51B（核黄素）mg1

4、.4,1.23.6（核黄素磷酸4.12钠）B（吡哆醇）mg1.2*1004.0（盐酸吡哆辛）4.56尼克酸mg14,133540（烟酰胺）46BUg2.4*5.0612叶酸Ug4001000400414生物素Ug30*6069Cmg1001000113（维生素c钠）125泛酸mg5.0*16.5(泛酸钠)表3.肠外营养微量元素制剂构成RNI/AIUL（男，产品1产品2（男，女）女）锌mg(umol)15.5,11.545,376.5(100)10.0(153)铜mg(umol)2.08.01.39(20)0.48(7.6)铁mg(umol)15,2050,501.2(20)

5、1.0(17.9)锰mg(umol)3.5(美国0.3(5)0.2(3.6)AI2.0~5.0)硒ug(umol)5040030(0.4)70(0.89)铬ug(umol)5050010(0.2)15(0.29)钼ug(umol)6035019(0.2)25(0.26)碘ug(umol)1501000131(1)1.5(0.012)氟mg(umol)1.53.00.95(50)1.45(76)•表２、３可见，产品有比较保守的提供量。维生素Ｅ仍然达不到推荐量，多种微量元素如锌、铬等都没有达到推荐量，离最大限量（ＵＬ）距离还很远。表4.烧伤病人高代谢状态下各种营养素的需要量微量

6、营养素烧伤高代谢患者需要量维生素B1(mg/Kg.d)0.3维生素B2(mg/Kg.d)0.3维生素B6(mg/Kg.d)0.2维生素B12(mg/Kg.d)0.06维生素C(mg/Kg.d)25维生素A(μg/Kg.d)20维生素D(μg/Kg.d)1维生素E（IU/Kg.d）1钠(mmol/Kg.d)2~3钾(mmol/Kg.d)3~4钙(mmol/Kg.d)0.2磷(mmol/Kg.d)0.6~1镁(mmol/Kg.d)0.3~0.4氯(mmol/Kg.d)3~4锰(μmol/Kg.d)0.6锌(μmol/Kg.d)1.5~3(600/d)铜(μmol/Kg.d)0.

7、4~1（60/d）铁(μmol/Kg.d)1硒（mcg/d）500膳食纤维（g/d）30g•微量营养素简介•肠外营养制剂的微量营养素含量•居民的微量营养素的缺乏•一些主要的研究证据我省居民维生素摄入注：横坐标：摄入量/RNI丁钢强：浙江省居民膳食结构及营养素摄入状况变迁我省居民维生素摄入变化情况我省居民常量与微量元素摄入丁钢强：浙江省居民膳食结构及营养素摄入状况变迁我省居民常量与微量元素摄入城市膳食结构变化趋势•蔬菜消费量明显增加，达到推荐摄入量•畜肉肉类消费量增加，远远超过推荐量•食用油和食用盐消费量明显增加，超