临床应用编写样稿-10.1

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1、临床应用编写样稿（简化版）——以“类风湿性关节炎”为例（1）类风湿性关节炎（Rheumatoidarthritis,RA）是一种以周围关节骨质损害为特征的全身性自身免疫性疾病。本病在世界各地均有发病，据世界关节基金会报道，类风湿性关节炎的发病率为1%～3%【吴志强，张剑勇，陶加平,等.药物加天灸发泡法治疗类风湿性关节炎细胞因子影响的临床研究.中医学报,2013,28(6):915-917】我国患病率为0.32-0.36%。本病任何年龄均可发病，但好发于35-50岁，女性患者明显多见于男性患者，女性与男性患病比例为3:1。现

2、代医学对本病的病因认识尚不完全明确，认为可能与遗传、感染、神经内分泌、环境、营养等因素有关。而在发病机制方面普遍认为主要是自身免疫反应，但其始动机制不清楚，主要有分子模拟学说、HLA-DR4分子异常表达学说、IgG糖基化缺陷学说等。RA的基本病理改变为关节滑膜炎、类风湿血管炎、类风湿结节。本病发病时常伴食欲减退、乏力、体重减轻等全身不适，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，如晨僵、疼痛、肿胀、关节畸形、关节功能障碍、类风湿结节等临床症状，亦可见心、肺、神经系统、血液等受累表现。RA诊断要点为：（1）根据

3、美国风湿病学会1987年修订的标准，要求7项中符合4项即可诊断：①晨僵至少持续1小时（≥6周），②对称性关节肿（≥6周），③腕、掌指、近端指间关节肿（≥6周），④3个及以上关节肿（≥6周），⑤类风湿皮下结节，⑥手X线片改变（至少关节间隙狭窄和关节端骨质疏松），⑦RF阳性（滴度>1:32）；（2）功能分级按四级分类标准；（3）病期判断以X线分期为准。RA治疗目标是缓解关节炎症、延缓病情进展、减少残疾发生、改善功能、提高生活质量，主要有4个方面①一般治疗：营养支持、适度休息与锻炼，调节不良情绪等；②药物治疗：非甾体抗炎药、慢作

4、用抗风湿药，、肾上腺皮质激素，、雷公藤多苷免疫抑制剂，、生物制剂等；③手术治疗：急性期采用滑膜切除术，晚期患者可采用关节成形术或关节置换术；④辅助治疗：如理疗、按摩、日常活动训练等。本病相当于属中医学“痹证”、“历节”等范畴。【陈灏珠，林果为.实用内科学[M].第13版.北京:人民卫生出版社,2009:2078】【病因病机】是主简要写明草乌所适病证的病机？中医学认为，该病的发生与体质因素、气候条件、生活环境、饮食等有密切关系，正虚卫外不固是其发生的内在基础，感受外邪是其发生的外在条件，风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体筋

5、脉、关节、肌肉，邪气痹阻经脉是基本病机，病变多累及肢体关节、肌肉、筋骨，甚至侵及脏腑。病初以邪实为主、病久则虚实相兼。风性开泄，本病常因寒湿或湿热之邪借风邪内犯，阻滞经络，致气血运行不畅，经络失养而痛；若本体虚，脾虚运化无力致水湿内停，再遇外湿，则两湿相合久留不去，酿生痰浊，并入营血致血瘀经络而痛；变或肾虚日久，阴寒内生致寒凝而痛【周仲瑛.中医内科学[M].第2版.北京:中国中医药出版社,2009:463】。【诊断治疗】（1）诊断要点：本病在中医常分为寒湿阻络、湿热阻络、寒湿阻络、瘀血阻络、痰瘀阻络、寒热错杂、肝肾两虚、气

6、阴两虚等多种证型，具有不同的辨证要点。附子、川乌、草乌主要适于治疗①肢体关节疼痛，受气候影响明显，病程缠绵；②冷痛为主，遇寒加重，得热则减；③局部肿胀、畏寒，皮色不红，触之不热；④舌胖不红，苔白腻或白滑，脉弦紧或弦缓。（2）治疗原则：中医以祛邪通络为基本原则，根据邪气的偏盛，分别予以祛风、散寒、除湿、清热、化痰、行瘀，兼顾“宣痹通络”。久痹正虚者，应重视扶正，补肝肾、益气血、温阳等是常用之法。【临床应用】中医治疗RA特色鲜明,乌头类有毒中药尤其擅长治疗RA，。附子、川乌、草乌自古以来用于痹证、历节等病。现临床普遍认为三药治

7、疗类风湿关节炎，内服外用疗效俱佳，尤其对寒湿阻络证，疗效显著，既能够镇痛抗炎，又具有免疫调节效应，表现出整体调节、多层次、多靶点的作用特点。附子温阳通脉，散寒逐湿，扶正祛邪，一般制后内服，剂量在5-10g，先煎，与桂枝、甘草、白术配伍善治寒痹痛甚者，与人参、白术、茯苓配伍善治阳虚寒湿关节疼痛。川乌、草乌祛风除湿，散寒止痛，重在祛邪，常相伍为用。外用时多生用，剂量多在30g以上，并与红花、细辛等配伍制为水煎液、酒剂或膏药等敷于患处；内服用炮制品，先煎，多与白芍、甘草、桂枝、防风等合用。有关附子、川乌、草乌治疗RA的临床报道如

8、下：1、附子附子味辛性大热，具有回阳救逆、补火助阳、散寒止痛的作用；附子治疗RA的特点首先是辛散温通、温经散寒，通行十二经脉、驱逐风寒湿邪，其次是镇痛、抗炎，最适于治疗RA属风寒湿痹周身骨节疼痛较剧者，与细辛、人参、白术、茯苓等配伍善治阳虚寒湿关节疼痛，与桂枝、干姜、甘草、白术配伍善治寒痹痛甚者。一般制