PiCCO Plus原理

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1、1.间断的容积和热稀释测量1.1.心输出量的测量原理心输出量（CO）一般根据Stewart-Hamilton方法测量。进行热稀释测量时，要用尽可能快的速度在静脉内注射已知容积的冷溶液（温度至少应比血液温度低10ºC），被记录到的温度降低变化由冷指示剂流经的容积和流量决定。热稀释曲线作为结果被绘制出。PiCCOplus系统在动脉内（通常在股动脉内）检测冷指示剂。心输出量（CO）由下列热稀释公式计算得出：CO=[(Tb–Ti)·Vi·K]/[DTb·dt](1)Tb：注射冷溶液前的血液温度Ti：注射溶液的温度Vi：注射容积DTb·dt：热稀释曲线下面积K：校正常数

2、，根据不同的个体重量、不同的血液和注射溶液温度得出1.2.容积的测量原理特定的容积，可以通过心输出量与热稀释曲线上的特定时间变化相乘得出。PULSION公司的PiCCOplus系统通过热稀释曲线上的平均传输时间（MTt）和指数下降时间（DSt）进行计算。注射再循环lnc(I)e-1AtDStMTtAt=出现时间MTt=平均传输时间DSt=指数下降时间图1：某种指示剂的稀释曲线图示及感兴趣的特定时间MTt容积CO和MTt的乘积所代表的容积，就是相应指示剂流经的容积，即注射点和测量点之间的全部容积。这个容积常常表示为“针到针容积”。DSt容积CO和DSt的乘积所代

3、表的容积，就是指示剂进行稀释混合的一系列腔室中最大的腔室。RAEDVRVEDVPBVLAEDVLVEDVEVLW静脉注射EVLW动脉热稀释导管RAEDV：右心房舒张末期容积LAEDV：左心房舒张末期容积RVEDV：右心室舒张末期容积LVEDV：左心室舒张末期容积PBV：肺血容积EVLW：血管外肺水图2：指示剂在心肺系统的混合腔室图示1.3.通过经肺热稀释法获得的参数下列PiCCOplus系统的测量参数，是在中心静脉注射的溶液经肺后被热稀释导管检测得到的。[1,2]不需要使用肺动脉导管。绝对值参数指数参数参数缩写单位缩写单位心输出量，经肺COal/minCIal

4、/min/m2心功能指数CFIl/min胸腔内血容积ITBVmlITBIml/m2全心舒张末期容积GEDVmlGEDIml/m2血管外肺水EVLWmlELWIml/kg肺血管通透性指数PVPI无无全心射血分数GEF%无1.3.1.经肺心输出量（CO）经肺热稀释心输出量（CO）是计算各种血液容积的基础参数。经肺热稀释曲线的长度是肺动脉热稀释曲线长度的四到五倍。与肺动脉热稀释相比，经肺热稀释测量方法因通气而产生的变异较小。因此，CO反映的是整个呼吸循环的平均值。[6,8,9,11,14,15]1.3.2.胸腔内血容积（ITBV）全心舒张末期容积（GEDV）使用指示

5、剂稀释技术测量心肺，或更准确地说，胸腔内血容积的方法已经有三十年以上的历史了。单独使用热稀释方法获得ITBVPiCCOplus系统提供了一种通过全心舒张末期容积（GEDV）获得ITBV的方法，前者通过热稀释方法测量。无论是在实验室还是临床研究中，GEDV都与ITBV有良好的相关性，如图3所示。对GEDV（通过热稀释法获得）和ITBV（通过热稀释-染料-稀释法获得）进行回归分析，得到回归公式。采用这个公式可以推算出ITBV（不使用染料稀释法）[3,4,5]：ITBV=1.25·GEDV(2)r=0.96GEDV（ml）ITBV（ml）图3：重症监护病人全心舒张末

6、期容积（GEDV）和胸腔内血容积（ITBV）的回归分析全心舒张末期容积（GEDV）全心舒张末期容积是指在舒张末期所有心房和心室容积之和。这样，GEDV就等于全心的前负荷。GEDV可以通过床旁热稀释法测量得到。GEDV=COa·(MTtTDa–DStTDa)(3)MTtTDa：从注射点到检测点冷指示剂的平均传输时间DStTDa：动脉热稀释曲线的指数下降时间GEDV的（病理）生理意义下图证明了GEDVI和每搏输出量指数（SVI）之间存在的Frank-Starling关系。在此实验中，十只猪的循环血容量被突然降低或升高。SVI/GEDVI之间呈现线性关系，而不是被大

7、家所熟知的SVI和舒张末期压力之间的曲线关系。SVI/GEDVI回归线并未通过坐标原点。当SVI=0时，GEDVI的数值等于心脏的基础前负荷，此容积并不参与Frank-Starling机制（这个死腔容积常被称为无应力容积）。猪的前负荷变化y=0.119x-22.0；R=0.036；n=107SVITDartCOLD（ml/m2）GEDVICOLD（ml/m2）图4：每搏输出量指数（SVI）和全心舒张末期容积指数（GEDVI）的回归分析心脏前负荷的指标通常是中心静脉压（CVP）和肺动脉阻塞压（PAOP）。然而，CVP和PAOP都会受到血管充盈情况、胸腔内压力、血

8、管顺应性和心脏收缩力的影响。与压力不同