南大高级病理

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1、肿瘤病理概述（一）总论1.肿瘤的定义、分类与命名。2.肿瘤病理学常用术语。3.肿瘤的组织发生及基本形态特征。4.肿瘤临床病理诊断规范及注意事项。5.现代技术在肿瘤病理学中的应用（二）专题：恶性肿瘤侵袭转移分子病理学机理研究进展。（三）各论：消化系统肿瘤及乳腺癌的病理学特点恶性淋巴瘤概述。其它系统常见肿瘤介绍世界卫生组织报告Ø2000年–全球各种原因死亡人数为5600万–恶性肿瘤患者占1000万，其中有620万人死于癌症Ø预计2020年新增2000万死亡1200万Ø我国每年130多万死于恶性肿瘤，其中有80万人死于癌症Ø我国恶性肿瘤死亡前十

2、位胃癌、肝癌、肺癌、食管癌大肠癌、白血病和淋巴瘤、宫颈癌、鼻咽癌、乳腺癌•地域不同，肿瘤发病不一中国常见癌瘤分布乳腺癌——散发分布鼻咽——广东、广西、湖南、福建、江西食管癌——河南、河北、山西胃癌——西北及沿海各省（甘肃、青海、宁夏、江苏、浙江等）肝癌——东南沿海（上海、广西、福建、江苏、广东）肺癌——京、沪、津、辽宁、吉林、河北等宫颈癌——山西、内蒙、陕西、湖北、江西等大肠癌——浙江和长江下游流行病学——人群分布•年龄•性别：男＞女,但乳腺癌、胆囊癌、甲癌却相反•职业：扫烟囱工人→阴囊癌(Pott,1775年〉苯胺染料工人→膀胱癌(Re

3、hn,1895年)•种族：鼻咽癌——广东人皮肤癌——白种人口腔癌——印度人胃癌——日本人对肿瘤的初步认识常见危害大投入多进展慢对肿瘤大致印象Ø肿块、多年生长慢、快压迫、破坏转移、死亡一、肿瘤的定义、分类和命名（1）机体在各种致瘤因素的作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性增生而形成的新生物，常形成肿块。肿瘤的特性概念中的共性•特殊的细胞增生性病变•过度增生，与机体不协调•伴异常分化，失去分化成熟能力•常形成局部肿块•具异常形态结构及功能代谢•相对自主性，无限制性•各种致病因子长期协同作用肿瘤与发育异常的区别l

4、一般为成熟组织l结构与原来正常成熟器官一致l达到一定成熟程度即停止生长一、肿瘤的定义、分类和命名（2）（二）肿瘤的分类依据：（1）生物学特性：良性肿瘤交界性肿瘤恶性肿瘤（2）组织来源：癌肉瘤（3）功能：按淋巴细胞亚群分类：B细胞性、T细胞性（抑制/辅助）、内分泌性肿瘤（4）分化程度：分化型、未分化型（三）、肿瘤的命名原则（一）规则命名  1、良性肿瘤部位＋组织来源＋瘤2、恶性肿瘤A癌――来源于上皮组织的统称为癌（carcinoma）部位＋组织来源＋癌B肉瘤――间叶组织（包括纤维结缔组织、脂肪、肌肉、脉管、骨、软骨组织等）发生的恶性肿瘤统称

5、为肉瘤（sarcoma）如股骨骨肉瘤C转移性肿瘤命名部位＋转移性＋原发瘤如肺转移性肝癌D一个肿瘤中既有癌的结构又有肉瘤的结构，则称为癌肉瘤（carcinosarcoma）1、结合形态命名：如乳头状囊腺瘤、透明细胞癌。4、以恶性+瘤命名恶性肿瘤—如恶性神经鞘瘤，恶性脑膜瘤5、以瘤病”命名—如纤维瘤病、软骨瘤病6、习惯命名－白血病、精原细胞瘤7、来源三个胚层的肿瘤：畸胎瘤•肉瘤样癌：上皮发生的恶性肿瘤，由于其间变或异质性发育，形成肉瘤样组织学形态•错构瘤：指机体某一器官内局部原有成熟组织或细胞过度生长，异常组合构成的肿块。•迷芽瘤：又称迷离瘤

6、，在胚胎发育过程中，体内某些组织可离开其正常部位，而到一些不该存在的部位，称组织异位或迷芽，该迷芽组织形成的肿块称迷芽瘤。•蝾螈瘤：恶性外周神经鞘瘤伴横纹肌肉瘤分化。二、肿瘤的组织发生及基本形态特点1部位：广泛性2肉眼形态：主要有以下几方面肿瘤的数目Number－多发或单发肿瘤的大小Size－悬殊很大肿瘤的形状Shape－多种多样肿瘤的颜色Color－五光十色肿瘤的硬度Hardness－不一（肿瘤硬度不一：纤维间质与细胞的比例a.纤维间质多—质地较硬b.细胞丰富—质地较软）继发改变出血囊性变—变软，夹杂红色感染坏死—变软，多彩色钙化、骨质

7、形成—变硬肿瘤的间质有以下成分：纤维结缔组织—纤维母细胞、肌纤维母细胞，可作为肿瘤的支持组织，后者尚有延缓瘤细胞浸润，限制瘤细胞活动作用。血管组织—营养肿瘤细胞。炎性细胞浸润—可杀伤肿瘤细胞、或有助于肿瘤细胞扩散。•血管l在肿瘤血管生成因子作用下增生而成lTAF由Folkman（1971）发现，包括血管内皮生长因子（VEGF）、纤维母细胞生长因子（FGF）、转化生长因子（TGF）、表皮生长因子（EGF）、肿瘤坏死因子（TNF）、血小板源性内皮细胞生长因子（PDECGF）、肌成纤维细胞(myofibroblast)作用：产生胶原纤维，具收缩

8、功能、抑制瘤细胞的浸润和扩散、遏止瘤细胞侵入血管、淋巴管内、有大量纤维间质的癌组织中多、解释乳腺硬癌乳头回缩、消化道硬癌管腔狭窄二、肿瘤的组织发生及基本形态特征异型性表现肿瘤的异型性---At