去甲肾上腺素在肝移植麻醉中的应用

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1、期刊文献去甲肾上腺素在肝移植麻醉中的应用王天龙杨拔贤中文摘要肝移植麻醉过程中血管阻力低下常常伴发全身性低血压发生，尽管进行了积极的体液复苏和增加心排出量。如果希望通过恢复动脉血压（>80-85mmHg）而旨在保持器官的灌注压，给予血管收缩药如去甲肾上腺素则变得十分必要。然而，因为去甲肾上腺素可诱发许多血管床的血管收缩，它可减少肾和内脏血流，损害内脏器官功能，这种未被证实的恐惧阻止了临床医生更为广泛地使用去甲肾上腺素。在血管舒张状态，并不像正常循环情况，使用去甲肾上腺素可以提高内脏器官血流，并对肾小球滤过率和尿量具有良好效果，同时由于

2、其使用可以避免过度扩容维持血压所引起的脏器功能恢复延迟。肝移植麻醉过程中，血管过度扩张状态时，积极体液治疗后使用去甲肾上腺素具有合理的适应症。关键词：肝移植，麻醉，内脏，肾脏，去甲肾上腺素，器官血流AbstractClinicalapplicationofnorepinephrineduringanesthesiawithorthotropiclivertransplantation.WANGTian-long.Departmentofanesthesia,PekingUniversityPeople’sHospital,Beiji

3、ng，China100044Theover-decreasedvascularresistancewasfrequentlyexistedwithsystemichypotensionalthoughtheactivefluidresuscitationandelevatingcardiacoutputwasexecuted.Theadministrationofvasopressorsuchasnorepinephrinewillbecomenecessaryifrestoringarterialbloodpressure(>80

4、-85mmHg)aimedatmaintainingtheorgansperfusionpressurewasexpected.However,becausethenorepinephrineinfusionmightinducelotofvessels-bedsvasoconstricted,renalandvisceralbloodflowdecreased,andconsequentlyvisceralorgansfunctiondeteriorated,theun-provedfearswereagainstclinical

5、doctorstobroadlyusenorepinephrine.Thenorepinephrineinfusedmayincreasethevisceral-organsbloodflowandhasexcellenteffectstoglomerularfiltrationrate(GFR)andurineduringthevasodilatingstatusnotlikenormalcirculation.Atsametime,itsadministrationmayavoidorgans-functionrecoveryr

6、etardedduetointravascularover-fluidreplacementforgainingadequatebloodpressure.Theadministrationofnorepinephrineisareasonableindicationwhileco-existingwithvasodilationandafteractivelyreplacingintravascularfluidduringanesthesiacourseoforthotropiclivertransplantation.[Key

7、Words]liver,transplantation,anesthesia,organ,renal,norepinephrine,bloodflow在过去5年内，肝移植手术作为治疗晚期肝硬化病人的有效方法在中国得以广泛开展。由于传统意识、经济状况以及认识上的差异，绝大多数肝移植的侯选者均选择在肝硬化的晚期接受肝移植手术。晚期肝硬化病人由于其并发的多脏器损害如肝-肾和肝-肺综合症等[1,2]期刊文献，使得术前这些病人的血流动力学状态多数呈现为高动力血流状态；肝移植麻醉期间由于不同肝移植期引起的血流动力学剧烈波动可能会进一步加剧这些脏

8、器的损害；如何保护在高动力血流动力学状态下的脏器不再继续遭受由于低血管阻力所导致的低灌注压性损害是麻醉医生需要很好解决的问题。在肝移植麻醉中使用去甲肾上腺素是否有益于脏器功能的维护，也一直处于争论之中。晚期肝硬化病人高动力血流动力学状