诊疗方案：肺真菌病诊断和治疗专家共识

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1、诊疗方案：肺真菌病诊断和治疗专家共识中华医学会呼吸病学分会感染学组一、名辞和术语肺真菌病(pulmonarymycosis或fungaldiseaseofthelung)：由真菌引起的肺部疾病，主要指肺和支气管的真菌性炎症或相关病变，广义地讲可以包括胸膜甚至纵隔。虽然常与肺部真菌感染混用，但由于存在隐匿性感染，故感染不同于发病，作为疾病状态。肺真菌病较肺部真菌感染定义更严格。真菌性肺炎(或支气管炎)是指真菌感染而引起的以肺(或支气管)炎症为主的疾病。是肺部真菌病的一种类型，不完全等同于肺真菌病。侵袭性肺真菌病(invasionpulmon

2、arymycosis)·指真菌直接侵犯(非寄生、过敏或毒素中毒)肺或支气管引起的急慢性组织病理损害所导致的临床疾病。播散性肺真菌病(disseminatedpulmonarymycosis)：指侵袭性肺真菌病扩散和累及肺外器官，或发生真菌血症。与原发于肺的系统性真菌病(systemicmycosis)大体同义。深部真菌感染(deepfungalinfection)是指真菌侵入内脏、血液、黏膜或表皮角质层以下深部皮肤结构引起的感染，包括限局性的单一器官感染(如肺念珠菌病、上颌窦曲霉病等)和2个或2个以上器官(组织)受侵犯的系统性真菌感染(如

3、播散性念珠菌病、真菌血行感染等)。与深部真菌感染相对应的概念是浅部真菌感染，指真菌仅侵犯表皮的角质层、毛发和甲板。局限性真菌感染是相对于全身感染而言的，只感染特定的器官或组织，可以是浅部或深部真菌感染；若感染侵犯全身多脏器、组织则为全身性真菌感染或称系统性真菌感染，这种严重的感染可以在疾病一开始就形成或因局部病变进一步发展所致。感染(infection)：微生物成功传播至宿主，并随之复制、定植(繁殖)和入侵。感染可以是临床的或巫临床的，也可以不产生确定疾病，但通常伴有可测得的宿主反应(免疫反应)。定植(colonization)：微生物在

4、宿主身体一处或多处部位复制而没有感染证据。定植可以是感染的先导者，也可以不是感染的先导者。定植是病原体携带的一种形式，也可以是病原体传播的潜在来源。寄生(parasitism)：一种微生物寄生在另一种生物体上，并从宿主获得营养。寄生仅对寄生物有利。而对宿主有害。例如，发生于原有肺空洞病变(如肺结核空洞)内的曲霉球。共生(eommensnlism)：也称共栖。指2个种群微生物共同存在于一个栖息场所(habitat)中。若2种微生物互换产物。相互依赖，双方有利，称为互利共生；当一种微生物能产生某种物质或改变环境使另一种微生物生长，而对本身并无

5、影响时，称为偏利共生。携带者(carrier)：指隐藏病原微生物而无疾病证据甚至没有宿主免疫反应证据的个体。病原体携带可以是潜伏期或恢复期的一种状态，而携带者可以断续或持续地将微生物散布到环境中。导致传播。从而成为感(传)染源。二、真菌分类1．主要致病性真菌分类见表l。·221·表l主要致病性下呼吸道真菌种类菌类菌属代表菌种念珠菌白念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌、葡萄(假丝酵母菌)牙念珠菌、季也蒙念珠菌酵母菌隐球菌属：：新生隐球菌非念珠菌毛孢子菌属：白吉利毛孢子菌、头形毛孢子菌酵母属：酿酒酵母菌曲霉烟曲霉、黄曲霉

6、、土曲霉、构巢曲霉、白曲霉接合菌：毛霉、根霉、根毛霉、犁头霉、小克银汉霉暗色孢霉属：外瓶霉、德氏霉、链格孢霉、离蠕孢霉、凸脐孢霉青霉菌属：马内菲青霉(属双相型真菌)、橘青霉、产黄青霉、扩展青霉、霉菌斜卧青霉、软毛青霉非曲霉镰刀霉菌属：串珠镰刀霉、增生镰刀霉赛多孢霉菌属：尖端赛多孢霉、多有赛多孢霉链格孢霉菌属：交链孢霉拟青霉菌属：拟青霉球孢子菌粗球孢子菌、厌酷球孢子菌一．副球孢子菌双相型组织胞浆菌真菌孢子丝菌申克孢子丝菌芽生菌皮炎芽生菌地霉菌白色地霉菌类真菌肺孢子菌、奴卡菌、放线菌、葡萄状菌注：接合菌：接合菌是指接合菌亚门中能够致病的真菌，

7、其中临床最常见的是接合菌纲毛霉目中的毛霉属、根霉属和犁头霉属等。双相型真菌：即因温度、营养等外界环境改变既可呈酵母型(在人或动物组织内)又可呈霉菌型(在自然界环境)的真菌，常见有组织胞浆菌、球孢子菌等2．致病性真菌与条件致病性真菌的区别：(1)致病性真菌：或称传染性真菌，属原发性病原菌，常导致原发性外源性真菌感染，可侵袭免疫正常宿主，免疫缺陷的患者易致全身播散。病原性真菌主要有组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌、足癣菌和孢子丝菌等：(2)条件致病性真菌：或称机会性真菌，如念珠菌属、曲霉属、隐球菌属、毛霉、青霉属、根霉属、犁头霉属

8、、镰刀霉、肺孢子菌等。这些真菌多为腐生菌或植物致病菌，对人体的病原性弱，但在宿主既存在真菌感染的易患因素时，会导致深部真菌感染。但临床上也可见无明确宿主因素的病例。三、肺真菌病的诊治原则及侵袭