彭玉兰教授的乳腺解剖与正常乳腺图像

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1、乳腺解剖与正常乳腺图像四川大学华西医院彭玉兰For2010-3-6北京乳腺的发生和发育•乳腺是哺乳类动物的代表性器官•有分泌乳汁的功能•胚胎四周，乳腺原基（乳腺隆起，沿乳腺隆线）；十周，原始乳腺芽；出生时形成一次、二次乳管。•人类只有头侧第四对（位于胸部）乳腺隆起发育，其余的自然退缩。乳腺发育异常—副乳腺乳腺同步发育妊娠期副乳腺可与腋窝副乳腺副乳腺病变副乳腺积液乳腺的发育和生理（五期）1.青春期：乳头下1-数厘米硬结，一侧或两侧，1-2年消退。注意：单侧发育、巨纤2.性成熟期：受性激素（雌激素和泌乳素）影响呈增生、退化周期性变化。增生期乳房变大、胀痛、触痛、小结节，一旦月经来潮，症状立

2、即减轻。3.妊娠期：腺泡和导管显著增生，血流信号丰富4.哺乳期5.老年萎缩期新生儿乳腺增生•新生儿：60%出生后3-4天乳头下组织肿胀，可扪及1-2cm硬结，少许乳汁样物，1-3周消失。女婴，1月。双乳肿块。针吸，吸出1ml乳汁样液，其中查见少量泡沫细胞及增生导管上皮细胞。青春期乳腺发育中央区外上象限女性，15岁青春期巨乳症11岁少女巨乳症，病理诊断：双侧乳腺组织导管上皮增生伴囊性增生。发育异常—Poland综合症Poland综合症：乳腺不发育，甚至无乳头和乳腺性成熟期•性成熟期女性静止期乳腺–没有分泌活动的乳腺–乳头、乳晕和乳腺实质–库珀韧带（Cooper’sligament）支撑乳

3、头乳头（nipple）：15-20条输乳管开口，乳管周围大量平滑肌。乳晕•乳晕（areolamammae）–2-4cm–丰富的皮脂腺和汗腺，在妊娠和哺乳期变大称乳晕腺。–含有大量的黑色素细胞（melanocytes），明显的色素沉着。乳腺实质•每侧15-20个腺叶（乳腺导管-小叶-腺泡系统）•每腺叶20-40个小叶（腺泡，导管，小叶内间质）乳腺的基本构造和生理变化•腺泡：腺-肌上皮双层结构，呈剧烈的生理变化。•小叶内间质（结缔组织）：可随卵巢的内分泌功能状态而变化。•小叶周围的胶原纤维组织呈环状包绕称为小叶间结缔组织。妊娠期乳腺孕4月•妊娠期：在雌激素和黄体素（孕）激素作用下，腺泡增多

4、，充分发育，小叶内间质水肿，毛细血管增多，小叶得到良好发育。小叶间组织明显减少，形成薄层小叶间隔。上皮细胞内出现分泌颗粒（脂滴及蛋白颗粒），腺泡内可见分泌物。乳头乳晕色素沉积增加。哺乳期•哺乳期–始于分娩后第3、4天–产后，胎盘排出，体内雌、孕激素骤然减少，催乳素增加，乳汁开始分泌。–各部腺泡的分泌活动交替进行（不同步）。–核位于基底部，为分泌前的准备状态，也称顶浆分泌。积乳囊肿闭经期及老年期乳腺•乳腺小叶及末梢导管的明显萎缩减少•导管周围纤维组织增多，脂肪化，硬化、玻璃样变，有时可见钙化。•各部分的表现程度不一致。乳房悬韧带•乳腺组织由Cooper韧带（库珀韧带）和脂肪组织支撑。–皮

5、肤凹陷：乳腺癌累及库珀韧带挛缩形成。–橘皮样皮肤：癌组织阻塞淋巴回流引起皮肤水肿时，皮肤在毛囊处与皮下连接紧密，形成点状小凹陷，形似橘皮。乳腺血供乳腺的淋巴回流•主要向外侧引流到腋窝淋巴结，其次，向内侧引流到内乳淋巴结。•临床和病理分三级：以胸小肌为界–Ⅰ水平：腋窝–Ⅱ水平：胸小肌后方–Ⅲ水平：胸小肌内侧和锁骨上窝乳腺区域淋巴结ⅠⅡⅢ水平Ⅲ水平Ⅰ水平Ⅱ水平腋窝淋巴结•腋窝淋巴结分群（五群）–外侧群（腋静脉淋巴结）–前群（胸肌淋巴结）–中央淋巴结–后群（肩胛下群）–尖群（锁骨下淋巴结）乳腺正常声像图（3层）1皮肤2皮下脂肪13腺体层24乳腺后间隙35胸壁45乳腺正常声像图（3层）1、皮肤

6、层青春2、皮下脂肪层期–随年龄增大而增厚；老年期库珀韧带和后间隙较明显；腺体成内脂肪切勿误诊为占位。年女3、腺体层性–随年龄增大而变薄，回声变强。老•注意鉴别：肋软骨，胸壁病年变女性乳腺正常声像图—导管青乳春腺期导中管央区乳腺导管局部放大青春期外带女性，16岁正常成年女性29岁乳腺—腺体内脂肪腺体内局灶性脂肪容易误诊为占位性病变正常腋窝淋巴结纵径:横径＞2:1；皮质低回声，薄；髓质等回声；中央血流。胸壁—肋骨和肋软骨正常成年女性乳腺超声实质分型•四型（乳腺导管数量与间质等成分比例）–导管型，导管为主，8.20%–致密型，纤维结缔组织为主，31.26%–混合型，两者比例相当，53.64%

7、–不均型，导管、纤维结缔组织和较多脂肪，2.57%侯新燕等。北京军区总医院中华超声影像学杂志，2007，16（8），696-697中国女性美丽乳房计算标准•胸围标准计算：胸围÷身高(cm)–太小：≤0.49–标准：＝0.5-0.53–美观：≥0.53–过大：＞0.6•1.60米的成熟女子，标准胸围应为84.8cm•1.70米的成熟女子，标准胸围应为90.1cm