外科优势病种(胆胀)

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1、.胆胀（急性胆囊炎）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年），《中医消化病诊疗指南》（李乾构，周学文，单兆伟主编，中国中医药出版社，2006年）。主要症状：右上腹胀满疼痛，反复发作。次要症状：恶心、嗳气，腹胀、善太息。多发生于40岁至65岁，女性多于男性，且以偏肥胖体型为多见。2.西医诊断标准参照《实用内科学》（复旦大学上海医学院、《实用内科学》编委会、陈灏珠共同编著，人民卫生出版社，2009年），《临床诊疗指南-普通外科分册》（中华医学会编

2、著，人民卫生出版社，2006年）。症状：右上腹持续性隐痛或胀痛，可放射到右肩胛区，高脂餐后加剧；反复发作的胃灼热，嗳气，返酸，腹胀，恶心等消化不良症状。体征：部分患者有胆囊点的压痛或叩击痛。实验室检查：白细胞计数可不升高，少数患者转氨酶升高。影像学检查：B超检查可明确诊断，合并胆囊结石且发生过黄疸、胰腺炎的患者应行MRCP或CT等检查了解胆总管情况。（二）证候诊断1.肝胆郁滞证：..证候：胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减，胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，善太息，纳少口苦，舌苔薄白，脉

3、弦。2.肝胆湿热证：证候：胁肋胀痛，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼有身热恶寒，身目发黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。3.气滞血瘀证：证候：胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜尤甚，胁肋下或见有癥块，舌质紫暗，脉沉涩。4.肝郁脾虚证：证候：胁肋隐痛，面白少华，倦怠乏力，烦躁易怒，腹胀，嗳气叹息，口苦，恶心，食少纳呆，大便稀塘或便秘。舌淡或暗，苔白，脉弦细。二、治疗方法（一）口服中药汤剂、中成药1.肝胆郁滞证治法：疏肝理气，柔肝止痛。方剂：柴胡疏肝散加减。柴胡10克白芍20克川芎15克枳壳15克香附15

4、克陈皮10克川楝子15克甘草6克若胁痛甚，可加青皮、延胡索理气止痛；若肝郁化火，口干口苦，烦躁易怒，舌红苔黄者，可去方中川芎，加山栀、丹皮、黄芩、夏枯草等清肝泻火之品；若肝气犯胃..，症见腹泻、腹胀、肠鸣者，可加茯苓、白术；若肝郁化火，耗伤阴液，症见眩晕少寐，舌红少津，脉细者，可去方中川芎，酌加枸杞、菊花、何首乌、天麻、沙参滋阴清热；若兼见胃失和降，恶心呕吐者，可加法半夏、生姜、旋覆花和胃降逆；若兼瘀血症见胁肋刺痛，夜间尤甚者，加丹皮、赤芍、当归、延胡索行气活血止痛。中成药：胆舒胶囊，四逆散颗粒等。2.肝胆湿热证。治

5、法：疏肝利胆，清热除湿。方剂：龙胆泻肝汤加减龙胆草10克山栀15克黄芩15克柴胡10克车前子15克泽泻15克木通10克川楝子15克枳壳15克延胡索20克生地15克当归10克甘草6克若见发热，黄疸者，加茵陈、黄柏清热利胆退黄；若肠胃积热，大便不通，腹胀腹满者，加大黄、芒硝通腑泻热；结成砂石，阻滞胆道，症见胸胁剧痛，痛引肩背者，可加金钱草、海金沙、郁金、鸡内金。中成药：消炎利胆片等。3.气滞血瘀证治法：疏肝理气，活血化瘀。方剂：膈下逐瘀汤加减。柴胡10克枳壳15克香附15克乌药15克延胡索20克当归15克红花10克赤芍1

6、5克川芎15克桃仁10克丹皮15克五灵脂10克甘草6克..中成药：血府逐瘀颗粒等。4.肝郁脾虚证治法：疏肝理气，健脾和胃。方剂：柴芍六君子汤加减。柴胡10克白芍20克白术15克枳壳15克法半夏15克人参10克茯苓15克陈皮10克甘草6克若嗳气泛酸甚者，可加桔梗、厚朴一长一降，调达气机；若食后腹胀，嗳气酸腐，食积不消者，加神曲、麦芽、鸡内金以助消食化积；若少气乏力，不思饮食者，可加黄芪、山药以益气健脾；若烦躁易怒，胁肋痛甚者，可加川楝子、山栀、延胡索清泻肝火，行气止痛。中成药：逍遥丸等。（二）针灸治疗1.体针：取胆囊穴

7、、阳陵泉、胆俞、太冲、内关、中脘、足三里。每次2～3穴，用毫针行中强刺激，每穴运针3～5分钟，留针10～20分钟，隔5分钟行针1次，每日针刺1次。用电针亦可。2.头针：取头部胃区（以瞳孔直上的发际处为起点，向上作平行于正中线长2cm直线）。用毫针中度刺激，每次运针5分钟，留针20～30分钟，隔5分钟行针1次，快速捻转，每日针刺1次。3.耳针：取肝、交感、神门等穴。每次2～3穴。强刺激，留针20～30分钟，每日1～2次。4.点挑：取肝俞、脾俞、三焦俞、足三里、胆俞等穴。采用挑筋法或挑提法，每次取3～4穴，1～3日挑1次

8、，5～10日为1..疗程。临床上可根据病情辨证取穴。（三）其他疗法1.耳穴压豆借助探棒寻找阳性反应点，辨证分析，确定治疗方案、选穴配方，75%乙醇棉球擦洗并消毒耳廓，再次核对穴位。左手固定耳廓，右手持止血钳夹王不留行籽对准耳穴贴压，贴压时稍加用力，注意刺激的强度，使耳廓有发热、胀麻感（即得气）为度。2.推拿疗法（1）基本操作：患者取左侧卧位，医