多系统器官功能障碍

《多系统器官功能障碍》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、多器官功能障碍综合征（MODS）中国医大一院重症医学科1在临床上，特别是在外科领域，随着时代的推移，威胁患者生命的主要问题也在演变30年代，致命的主要问题是休克。40-50年代，为急性肾功能衰竭(ARF)。60年代，是成人呼吸窘迫综合征（ARDS）。70年代，逐渐提出多系统器官衰竭（Multipleorganfailure,MOF）的概念，并制定了相应的诊断标准，在80年代和90年代初，这一名称得到了广泛地采用。2MODS的研究历史分为三个主要阶段１．70年代中期到80年代中期：“多系统器官衰竭”（MSOF）或多器官衰竭（MOF）来表达MODS，并归咎于未能控制的严重

2、感染。器官衰竭相伴随的全身炎症反应的名称脓毒症（sepsis）“败血症”(septicemia)、“菌血症”(bacteremia)控制和治疗感染是这个时期治疗的根本措施。但这种以严重感染为全身炎症和MODS发病基础的观点却受到随后一系列现象的质疑：3⑴临床上约半数，尸检中近1/3的MODS病人并无明确的感染灶；⑵有效地控制感染并不能完全遏制MODS的发展；⑶用无菌的酵母多糖激活补体可以在实验动物模拟出与人类相似的脓毒症或MODS的临床表现；⑷实验中使用抗炎治疗可以减轻脓毒症和MODS并改善动物的存活率。42．80年代中期至90年代中期：多种和大量的促炎细胞参与全身炎症

3、反应和MODS的发生和发展，而感染只是通过细菌内毒素刺激这些细胞素产生间接发挥作用。5３．90年代后期凝血功能紊乱在脓毒症和MODS病因学中的作用有了更深刻的认识DIC视作与免疫功能紊乱具有同等的重要性。死于脓毒症和MODS的尸检资料显示其中、小血管内往往有与纤维蛋白沉积有关的缺血和坏死；实验和临床研究证明抗凝剂可以改善脓毒症和MODS的预后。6概念外科大手术、严重创伤、感染、休克、大面积烧伤等病人除直接病因伤害和局部损害外，还可序贯出现2个或2个以上器官系统功能损害、功能障碍或不全，甚至功能衰竭。这种情况被称为多器官功能障碍综合征（multipleorgandysfu

4、nctionsyndrome,MODS）7MODS死亡率30%-100%，Sepsis+MODS达80%-90%占ICU中死亡率50%以上每个美国患者的治疗费用近150,000美元近50%患者发生感染—胰腺炎—外伤—烧伤—血管疾病—心力衰竭—其它8MODS可累及到的器官或系统循环系统——循环衰竭（休克）肾脏——急性肾衰竭呼吸系统——急性呼吸衰竭、ARDS肝脏——急性肝功衰竭血液系统——血液功能衰竭、DIC胃肠道——胃肠道功能衰竭（应激性溃疡、无结石性胆囊炎、中毒性肠麻痹等）神经系统——神经系统功能衰竭免疫系统——免疫功能衰竭代谢——代谢功能衰竭（应激性高血糖、急性肾上腺

5、皮质功能不全等）9MODS的流行病学患病率：美国14%，协和医院32.1%衰竭器官：协和医院调查：呼吸（81.7%）、循环（81.4%）、中枢神经系统（55.5%）、胃肠道（39.8%）、肾脏（38.4%）、肝脏（17.9%）、血液系统（11.2%）。器官功能障碍术后天数/d全身性感染呼吸衰竭肝脏功能衰竭胃肠道功能衰竭肾脏功能衰竭2.62.35.79.911.6器官衰竭顺序：外科急诊手术后并发感染10MODS病死原因衰竭系统或器官病死构成比（%）循环功能衰竭中枢神经系统功能衰竭心功能衰竭呼吸功能衰竭血液系统衰竭肾衰竭肝功能衰竭43.118.017.410.86.03.0

6、1.811发病基础1创伤、烧伤或大手术等致组织损伤严重或失血、失液成分多；2各部位感染性病变造成严重脓毒症；3各种原因的休克，或心跳呼吸骤停经复苏后；4各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血-再灌注损伤；5其他，如重症胰腺炎、绞窄性肠梗阻、全身冻伤复温后等。12病人原有某种疾病，遭受上列急性损害后更易发生MODS（1）慢性器官病变如冠心病、肝硬化、慢性肾病等；（2）免疫功能低下如糖尿病、用免疫抑制剂（皮质激素、抗癌剂等）、营养不良等。此外，输血、输液、用药或呼吸机应用等的失宜，也是MODS的诱因。13MODS特点MODS往往是由较严重的病损所触发致病因素不是导致器官损

7、伤的直接原因演变过程呈序贯性和渐进性加重为特点从原发损伤到发生器官功能障碍在时间上有一定的间隔14发病机制15InfectiousCausesNoninfectiousCausesBodyDefenseAnti-inflammatoryResponsePro-inflammatoryResponse16促炎反应抗炎反应内环境稳定(homeostasis)17促炎反应抗炎反应全身炎症反应综合征18全身性炎性反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS）SIRS的概念是在1991年8月美国肺病