支扩临床路径(最终稿)

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1、二、支气管扩张症临床路径表单适用对象：第一诊断为支气管扩张症（ICD-10：J47）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-14天时间住院第1-3天住院期间主要诊疗工作□询问病史及体格检查□进行病情初步评估、交待病情、必要时签署知情同意书和授权委托书。□上级医师查房□确定治疗方案，经验性抗感染治疗□开化验单，完成病历书写，完成输血知情同意书（必要时）□上级医师查房□评估辅助检查的结果□注意观察咳嗽、痰量、咯血的变化□病情评估，根据患者病情变化调整治疗方案□观察药物不良反应□住院医师书写病程记录重点

2、医嘱长期医嘱：呼吸内一科支气管扩张症护理常规□I/II级护理常规（根据病情）□普食□陪人一名□持续吸氧（必要时）□抗菌药物哌拉西林他唑巴坦、羧苄西林、头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦、氨曲南、第4代头孢菌素、碳青霉烯类，必要时联合氨基糖甙类、大环内脂类或喹诺酮类药物□支气管舒张剂（必要时）（茶碱类、可必特等）□止血药（必要时）（云南白药、止血敏、止血芳酸、巴曲酶等）□营养支持（必要时）（复方氨基酸、脂肪乳、水溶性维生素等）□患者既往基础用药临时医嘱：□血常规、凝血常规、□急诊生化、血气分析（必要时）□尿常规、便常规+潜血□生化全项、血沉、CRP□免疫

3、八项+HIV抗体（必要时）□痰病原学检查及药敏□结核抗体（必要时）□胸部CT□心电图□肺功能□超声心动图（必要时）长期医嘱：□呼吸内一科护理常规□I/II级护理常规（根据病情）□根据病情调整抗菌药物□祛痰药□支气管舒张剂（必要时）□止血药（必要时）□营养支持（必要时）□吸氧（必要时）□患者既往基础用药临时医嘱：□复查血常规(必要时)□复查胸CT（必要时）□异常指标复查□病原学检查（必要时）□支气管镜检查+吸痰（必要时）□支气管镜检查+吸痰（必要时）□合血、备血（必要时）主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估，护理计划□观察患者情

4、况□静脉取血，用药指导□指导正确留取痰标本□进行戒烟、戒酒的建议和教育□观察患者一般情况及病情变化□注意痰液变化，协助、指导体位引流□观察药物不良反应□疾病相关健康教育病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间出院前1-3天住院第7-14天（出院日）主要诊疗工作□上级医师查房□评估治疗效果□确定出院后治疗方案□完成上级医师查房记录□完成出院小结□向患者交待出院后注意事项□预约复诊日期重点医嘱长期医嘱：□呼吸内科护理常规□II级护理常规□根据病情调整抗菌药物□祛痰药□支气管舒张剂（必要时）□止血药（咯血缓解

5、后停用）□营养支持（必要时）□吸氧（必要时）□患者既往基础用药临时医嘱：□血常规□胸CT检查（必要时）□根据需要，复查有关检查临时医嘱：□出院注意事项□出院带药：平喘祛痰药□门诊随诊主要护理工作□观察患者一般情况□注意痰液的色、质、量变化□观察疗效、各种药物作用和副作用□恢复期生活和心理护理□出院准备指导□帮助患者办理出院手续□出院指导病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名