附件1测评模拟问卷2013参考版

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1、附件1、测评模拟问卷2013参考版2013全国城市文明程度指数测评调查问卷（模拟调查问卷样本，仅供参考）城市名称：___________发放日期：___________问卷编号：__________市民朋友，您好！我们正在您市进行全国城市文明程度指数测评的问卷调查。您的意见将对全国文明城市创建、政府部门改进工作起重要的参考作用。请您配合填写以下的问卷内容，谢谢！==========================【注意事项】============================●请调查人员严格按随机抽样的要求抽选调查样本

2、；●所有题目均为必答题，每个选项仅选一个答案，请用“○”圈定所选项前的字母。===========================================================为了保证问卷信息的真实性，请提供以下基本信息（打“√”），以便我们对问卷的发放工作进行抽样核实：您的性别：□男□女您的年龄：□16～35岁□36～55岁□56岁以上您是：□本市居民□外地户籍在本市工作□外地临时来此地您的职业：□党政机关人员□事业单位人员□军事武警人员□企业单位人员□专业技术人员□进城务工人员□下岗失业人员□离退休

3、人员□在校学生□其他（请注明______）我们保证您的个人信息只用于本次全国城市文明程度指数测评，且不被泄露或不正当地使用。一、市民对今年文明委开展的重点工作的评价1、今年以来，您是否参加过单位、学校或社区组织的学雷锋活动A、经常参加B、有时参加C、没有参加D、想参加但没人组织2、今年本市利用各种媒体、媒介及设立“遵德守礼”提示牌，开展“讲文明树新风”公益广告宣传活动，您知道吗A、知道B、知道一些C、不知道3、今年以来，本市开展道德领域突出问题专项教育治理活动，通过道德教育、道德评议、道德引导、道德治理、道德宣传，解决好食

4、品行业诚信缺失、窗口行业服务质量和公共场所公德失范等突出问题，您是否知道A、知道B、知道一些C、不知道4、今年以来，您是否参加过本市或单位、社区组织的以下活动：-14-项目经常参加有时参加没有参加想参加，但没人组织“做谦恭有礼的中国人”活动道德模范与身边好人交流互动活动“我推荐、我评议身边好人”活动“文明餐桌行动”以红十字会为主体的社区应急救护学雷锋志愿者培训活动5、您对近年来本市或区评选出的道德模范人物及其先进事迹了解吗A、非常了解B、了解一些C、不了解D、不关心6、近年来，本市开展了多种形式的宣传道德模范的活动，您知道

5、吗A、知道B、知道一些C、不知道D、不关心7、您对近年来本市评选出的道德模范的看法A、值得崇尚表彰B、值得崇尚但不值得学习C、不值得学习宣传D、不清楚8、您所在单位或社区设立有道德讲堂吗A、有B、没有C、不知道9、近年来，本市及您所在单位或社区在春节、清明、端午、中秋等传统节日期间，开展过中华经典诵读、走访道德模范和先进人物、节日志愿服务、环境卫生整治、传统民俗文化等“我们的节日”主题活动吗A、经常开展B、偶尔开展C、没有开展D、不清楚10、您对志愿服务活动的态度是A、支持并积极参与B、支持但很少参与C、理解但不参与D、不

6、支持11、您认为“学习雷锋、奉献他人、提升自己”是_________A、志愿服务理念B、青年志愿者服务理念C、基本道德规范12、您所在单位、社区有学雷锋志愿服务队吗A、有B、没有C、不清楚13、本市开展过关爱空巢老人、留守儿童、农民工、残疾人等关爱他人志愿服务活动吗A、经常开展B、偶尔开展C、不清楚14、本市开展过文明礼仪知识普及、文化体育、网络文明传播等关爱社会志愿服务活动吗A、经常开展B、偶尔开展C、不清楚15、本市开展过普及环保知识、保护山川河流、植树造林、爱绿护绿等关爱自然志愿服务活动吗A、经常开展B、偶尔开展C、

7、不清楚二、市民对公共环境的评价16、您对本市的广场、公园、旅游景点、车站、机场、赛场等公共场所的环境卫生满意吗-14-A、满意B、基本满意C、不满意D、不清楚17、您对本市的主干道、非主干道的环境卫生满意吗A、满意B、基本满意C、不满意D、不清楚18、您对本市的背街小巷的环境卫生满意吗A、满意B、基本满意C、不满意D、不清楚19、您对本市的商业大街的环境卫生满意吗A、满意B、基本满意C、不满意D、不清楚20、您对本市的商场、超市的环境卫生满意吗A、满意B、基本满意C、不满意D、不清楚21、您对本市的集贸市场的环境卫生满意吗

8、A、满意B、基本满意C、不满意D、不清楚22、您对本市的居民小区的环境卫生满意吗A、满意B、基本满意C、不满意D、不清楚23、您对本市的餐饮店的环境卫生满意吗A、满意B、基本满意C、不满意D、不清楚三、市民对公共秩序的评价24、近年来本市开展文明交通、文明出行宣传活动，您认为A、有效B、偶尔有效C、无效