影像检查技术五造影检查

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1、第五章造影检查一、定义人体某些组织成像时，缺乏组织间影像的自然对比（如肝组织与胃肠道），人为地在体内给予某种物质来增加组织间影像的对比度，以扩大诊断范围和提高诊断准确性，这种方法称为人工对比法，所用的物质称为对比剂（contrastmedia）。人工将能吸收X线的对比剂导入体内，改变组织和器官与邻近组织的对比度，以显示其形态和功能的检查方法，称为造影检查。二、对比剂引入方法对比剂引入人体的途径，根据人体各器官的解剖结构和生理功能，主要分为直接引入法和间接引入法两大类。（一）直接引入法系通过人体自

2、然孔道、病理瘘管或体表穿刺等途径，将对比剂直接引入造影部位的检查方法。1．口服法如食管、胃肠道造影等。2．灌注法如支气管造影，子宫输卵管造影，结肠的灌注造影等，属于经自然孔道直接灌入法；肠道瘘管造影，软组织瘘管造影，属于经病灶瘘管直接灌入法。3．穿刺注入法如椎管造影，肝、胆管造影，浅表血管造影等，属于体表穿刺直接注入法；心腔、大血管及深部血管造影等，是直接穿刺利用导管将对比剂注入。另外，某些部位的脓肿、囊肿亦可用直接穿刺方法，抽出腔内所含液体而注入对比剂进行造影。（二）间接引入法将对比剂经血管注

3、入体内，使其聚集于拟显影的器官或组织并使之显影的方法。主要方法是生理排泄法，即利用某些器官的排泄功能将对比剂排至需要检查的部位，使脏器显影的方法。静脉肾盂造影三、理想对比剂应具备条件对比剂种类繁多，理化性能各异。理想的对比剂应具备以下条件：1、与人体组织的密度对比相差较大，显影效果良好；2、无味、无毒性及刺激性，副作用小；3、易于排泄；4、理化性能稳定；5、价廉且使用方便。四、X线对比剂分类及其理化特性对比剂根据吸收X线性能不同，可分为阴性（X线可透性）和阳性(X线不透性)两大类。阴性对比剂(n

4、egativecontrastmedia)为原子序数低、密度小的物质。一般都为气体，常用的有空气、氧气和二氧化碳。主要差别在于溶解度不同。阳性对比剂(positivecontrastmedia)为原子序数较高的物质，通常可分成两类：①钡剂难溶性固体对比剂—硫酸钡；②碘化合物碘化油水溶性碘化合物钡剂目前应用最多的是硫酸钡（bariumsulfate），它是良好的胃肠道对比剂，若同时与气体对比剂合用就称为双重造影，能显示腔道内表面的细致结构。为白色粉末，无味，性质稳定，耐热，不怕光，久贮不变质，难溶

5、于水、有机溶剂及酸碱性溶液。能吸收较多量X线，进入体内胃肠道后,能较好地涂布于腔道粘膜表面，与周围组织结构密度对比差异较大。从而显示出这些腔道的位置、轮廓、形态、表面结构和功能活动等情况。多用于食管、胃肠道检查，根据需要将其调制成不同浓度的混悬剂。配置方法如下：1、普通检查用硫酸钡制剂：大致分为三类：（1）稠钡剂，硫酸钡与水之重量比约为3～4：1，呈糊状，用于检查食管。（2）钡餐用混悬液，硫酸钡与水之重量比约为1：1～2。每人用量约150g，加温开水200～250ml。用于检查胃肠道。（3

6、）钡灌肠用混悬液，硫酸钡与水之重量比约为1：4。硫酸钡250～300g加温开水1000～1200ml调匀而成。2、胃肠双重对比造影用硫酸钡制剂必须达到下列要求：1）高浓度；2）低黏度；3）细颗粒；4）与胃液混悬后不易沉淀和凝集；5）黏附性强。用于各部位的浓度和用量，大致如下：食管浓度200％左右，口服量10ml～30ml。胃和十二指肠浓度160％～200％，口服量50ml～250ml。小肠和结肠浓度60％～120％，灌肠150ml～300ml。医用硫酸钡在胃肠道内不被机体吸收，以原形从粪便中排出

7、。故剂量无严格限制。注意：非医用硫酸钡往往含有氯化钡等有害物质，不可食用。（二）碘化合物碘与不同物质化合形成不同的含碘化合物，主要分为无机碘化合物（碘化油）和水溶性有机碘化合物两类，用于不同的器官检查。由于无机碘化物刺激性大，吸收慢，不良反应多，现临床较少应用。无机碘制剂常用的有碘化油（iodinatedoil），含碘浓度为40％，粘稠度较高，不溶于水，主要用于支气管造影、子宫输卵管造影和瘘管造影等。直接注入，显示出所在腔道的形态结构。碘化油几乎不被人体吸收，绝大部分由注入部位直接排出体外，如不

8、能及时排出，少量碘化油残留在肺泡内或进入腹腔，可长达数月至数年之久，形成肉芽肿。目前改用超液化碘油作上述部位的造影及肝脏肿瘤栓塞。该类对比剂种类多，用途广，进展快，产品更新快。更新换代宗旨是使其毒性和不良反应降为最低。包括离子型对比剂和非离子型对比剂。浓度：特高80%以上高60%～79%中50%～60%低45%以下四肢及尿路造影水溶性有机碘化物药理：口服不佳，静脉注射后药物主要游离在血浆里，绝大部分经肾脏排泄，少量碘异位排泄。类型：离子型和非离子型①离子型对比剂进入人体离解为正负离子，如泛影葡胺