上消化道出血的护理业务查房

《上消化道出血的护理业务查房》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、1例上消化道出血患者的护理业务查房查房时间:2016年4月27日查房地点:抢救室主持人:**参加人员:记录者：**查房类别：业务查房病员床号：43床患者姓名：****主要内容:**护士长:今天我们查房的题目是围绕我科43床1例急性上消化道大出血患者的护理业务查房，上消化道出血是指在数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量的20%。上消化道出血是临床常见的急症，如不及时抢救，可危及患者生命。下面请责任护士林苗向大家介绍一下病情。**责任护士：患者****,男,32岁,汉族,居民,因“腹痛2天、加重伴突发晕厥1小时”于2016年

2、04月20日08时50分入院。患者于04月18日，无明显诱因出血腹痛，以中上腹疼痛为主，呈阵发性，伴恶心、呕吐，呕吐鲜红色血液2次，量不详、伴头晕、乏力、心悸、气短，不伴头痛、黑大便、发热、腹泻等不适。患者未治疗。于入院前患1小时患者在上厕所时解大量黑色大便，突发晕厥，呼之不应，不伴恶心、呕吐、肢体偏瘫等不适。速于家属送至我院急诊科进一步治疗，急诊科测血压75/48mmhg，急查大便常规，大便褐色，大便隐血阳性，急查血常规：血红蛋白45g/L，给予复方氯化6钠、止血敏、止血芳酸等要去治疗半小时后，以“消化道出血”收入我科。此次发

3、病以来，精神食欲差，小便正常，体重无明显变化。既往史否认：否认高血压、心脏病及2型糖尿病。否认肝炎、结核等传染病史，否认食物、药物过敏史，无手术史，无输血史。有烟酒等不良嗜好，否认毒品接触史。入院查体:T：36.1℃P：132次/分R：25次/分BP：78/40mmHg,发育正常，营养一般，急性病容，表情淡漠，平车抬入病房，神志模糊，查体合作，面色苍白，皮肤黏膜色泽正常，无皮疹及皮下出血，毛发分布正常，皮肤湿冷。瞳孔等大等圆约35mm，对光反射灵敏。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率132次/分，节律整齐，未闻及收缩期及舒张期奔

4、马律，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平坦，中上腹压痛，无反跳痛、肌紧张，未见胃肠型及蠕动波，未见局部异常隆起，脐无分泌物，腹壁静脉未见明显曲张，服软，全腹无压痛，肌紧张及反跳痛，肝、脾、肾满意扪及，肝浊音界正常，移动性浊音阴性，肾区无叩击痛，肠鸣音4-6次/分，未闻及气过水声及血管杂音。腹壁反射存在，肌张力可，肌力5级，肢体无瘫痪，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：大便常规黑色，大便隐血阳性。小便常规示：白细胞计数7.29x10^9/L，中性粒细胞百分比73.70%，血红蛋白45g/L，红细胞计数1055x10^12/L。心

5、电图示：窦性心动过速。入院诊断：:1、急性上消化道出血2、失血性休克3、重度贫血4、呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒5、急性上呼吸道感染6、低白蛋白血症7、慢性乙型病毒性肝炎8、慢性丙型病毒性肝炎**护士长:下面请陈小花护士给大家介绍一下上消化道出血的临床表现。陈小花护士:上消化道出血患者症状：1、呕血与黑粪：是上消化道出血的特征表现,出血部位在幽门以下者多只表现为黑粪，在幽门以上者常兼有呕血与黑粪。呕血多呈咖啡色和鲜红色。黑粪呈柏油样便，若出血来大，血液在肠内推进较快，粪便可呈暗红或鲜红色。2、失血性周围循环衰竭：出血量较大，且速度

6、快者，循环血容量迅速减少，可出现头晕、心悸、脉细数、血压下降、烦躁或意识不清，少尿或无尿者应警惕并发急性肾衰。3、氮质血症：一般在大出血后数小时血尿素氮开始上升，24-48小时可达高峰，3-4日后方降至正常。若超过3-4天血尿素氮持续升高者，应注意可能上消化道6持续出血或发生肾衰竭。4、发热：多数患者在24小时内出血低热，一般不超过38.5℃，可持续3-5天。5、血象变化：急性失血早期血象蛋白常无变化，一般约需3-4小时以上才出现血红蛋白降低。白细胞计数也可暂时增高，止血后2-3天即回复正常。**护士长:好的,下面请责任护士罗泳

7、护师针对病人提出护理诊断与护理措施。**护师：护理措施:1.密切观察病情：危重患者应每30分钟测量一次生命体征，观察呕血与黑便的量、次数及性状。准确记录出入量，遵医嘱留置导尿管测量尿量。定期复查血红蛋白，检测血尿素氮及电解质的变化。2.卧床休息：大量出血患者应绝对卧床休息，可将下肢略抬高，以保证脑部供血，呕血时头偏一侧，避免误吸。3.输液、输血及药物护理：迅速建立静脉通道，立即配血。配合医生迅速、准确的实施补充血容量、给予各种止血药物等。输液开始时宜快，定时观察输液、输血点滴速度，避免引起肺水肿。遵医嘱给予止血药，依病因不同予以

8、垂体后叶素、西咪替丁等。4.心理护理：护理人员对于大量出血患者应给予陪伴，以增加患者安全感，及时清除血迹并向家属解释检测、治疗的目的，使患者保持心情平静。出血停止后，放出囊内气体，继续观察24小时，未在出血可考虑拔管。拔管前口服液体石蜡20-30ml，抽尽囊内气